Составление набора инструментов для скелетного вытяжения. Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения.
Основными принципами является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки.
Показания к выполнению:
1.Выраженное смещение отломков по длине.
2.Позднее поступление больного.
3.Неэффективность одномоментного вправления.
4.В предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией.
5.В послеоперационном периоде.
Оснащение:
1.Лоток со стерильными салфетками.
2.Шприц и иглы.
3.Стаканы для йодоната, спирта и 2% новокаина.
4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.
5.Дрель ручная или электрическая.
6,Скоба ЦИТО.
7.Спица Киршнера.
8.Резиновые пробочки.
Манипуляция № 37
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения. Основными принципами является расслабление мышц, поврежденной конечности и постепенность нагрузки.
Показания (к вытяжению)
1)выраженное смещение отломков по длине
2.)позднее поступление больного
3)неэффективность одномоментного вправления
4)в предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией
5) в послеоперационном периоде
Оснащение:
1.Лоток со стерильными салфетками, шарики
2.Шприц 10мл.иглы
3.Стаканы для йодоната, спирта и новокаина (2%)
4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.
5.Дрель ручная или электрическая
6.Скоба,спицы,резиновая пробочка цито Киршнера
Места введения спицы:
1.пяточная кость
2.верхней метафиз (бугристость) большеберцовой кости
3.над мыщелками бедра
Техника проведения:
(проводит врач в строгом соблюдении асептики)
1.Обработать операционное поле
2.Ограничить операционное поле
3.Произвести местную анестезию в области введения спиц.
4.Введение спицы дрелью в поперечном направлении
5.На концы спиц надеть стерильные салфетки «штанишки» и прижать их пробками
6.К спице прикрепить дугу ЦИТО.
7.К дуге привязать шнур
8.Ногу положить на шину Белера.
9.Шнур перекинуть через блок шины Белера и установить груз от 2 до 10 кг.
Подготовка кровати:
1.Щит продольно или поперечно у ножного конца для отведения конечности
2.Ножной конец приподнять
3.Над кроватью укрепить балканскую раму.
Уход за конечностью:
1.Стопа угла 90 при помощи груза перекинутого через блок вперед стопы.
2.Подушки под голенно-стопный коленный сустав « бублик», под пятку
3.Наблюдение за кровообращением: температура стопы, чувствовать движение пальцев, пульсация артерий стопы.
Манипуляция № 38
Провести пробы на качество гипса
1.При сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок.
2.Две части гипса смешать с одной частью воды до однородной кашицеобразной массы в эмалированный таз слоем в 1-2 см., через 5-10 мин. гипс должен стать твердым настолько, что на его поверхности при давлении пальцем не образуется вмятин.
3.Смешать 1 часть гипса и 1 часть воды, скатать шарик, заметить когда он схватится. Уронить шарик с высоты 1,5 метра на пол, он не должен разбиться.
4.При смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц.
Манипуляция № 39
Приготовление гипсового бинта
Оснащение:
1.Марлевый бинт – 1 шт.
2.Гипсовый порошок.
3.Клеенка.
Порядок выполнения:
1.На стол наносят тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлевого бинта (50-100см,)
2.На бинт насыпают слой гипса и энергичными движениями кисти втирают гипс в поры марли.
3.Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см. последовательно втирают гипс в следующие части бинта.
4.Скатка гипсового бинта должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду.
Манипуляция № 40
Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых
Оснащение:
1.Столбнячный анатоксин СА – 1 мл.
2.Противостолбнячная сыворотка ПСС – 3000МЕ
3.Противостолбнячная сыворотка разв.ПСС 1 мл. 1:100
4.Шприцы 1г., 2г., 1 с делением 0,1
5.Иглы для подкожных и внутрикожных инъекций
6.Почкообразные лотки 2 шт.
8.Стерильные ватные шарики
Медикаменты для оказания первой помощи при анафилактическом шоке:
Раствор адреналина 1 мл.№ 3 , 0,25% раствор новокаина, преднизолон – 1 флакон, строфантин или коргликон, 40% раствор глюкозы – 20 мл
Алгоритм манипуляций
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики
| Этапы | Средства выполнения |
| 1.Тщательно вымыть руки под краном, вытереть и обработать 96% спиртом. | Мыло, полотенце, ватные шарики со спиртом – 1 шт. |
| 2.Взять ампулу СА, посмотреть срок годности. Обработать спиртом, встряхнуть, вскрыть, набрать из ампулы шприцом с иглой 1 мл. СА. | Ампула СА – 1 мл., шарик со спиртом, шприц – 1 шт., иглы – 2 шт. |
| 3.Ввести подкожно в плечо. | 2 шарика со спиртом. |
| 4.Взять ампулу ПСС (красная маркировка) 1:100, протереть спиртом, вскрыть, набрать 0,2 – 0,3 мл другим шприцом с иглой и делением 0,1 и заменить иглу на внутрикожную. | Ампула ПСС 1:100, шприц 1 г., иглы (1 из них для в/к введений), шарики со спиртом. |
| 5.Ввести 0,1 мл., внутрикожно (сгибательн. поверхность предплечья). | Кожу предплечья обработать спиртом дважды. |
| 6.Результаты оценить через 20 мин. Линейкой измерить папулу. | Линейка. Реакция считается отрицательной, если папула будет не более 0,9 см. Если папула (отек, покраснение) более 0,9 см –реакция положительная и введение ПСС надо прекратить. |
| 7.При отрицательной в/к пробе из ампулы маркировки синим цветом ПСС-300 МЕ ввести подкожно 0,1 мл. в наружную поверхность плеча. | Шприц с делением 0,1, ампула ПСС-300 МЕ, игла-2 шт.(одной набрать, другой вводить).Реакцию оценить через 30 мин. Ампулу закрыть стерильным шариком. |
| 8.Через 30 мин. Ввести подкожно в плечо остальную дозу сыворотки стерильным шприцом, сменить иглу | Открытая ампула ПСС, шприц 2 г., иглы 2 шт., спирт 96%. |
Манипуляция № 41
Собрать набор инструментов для трахеостомии
Оснащение:
1.Корнцанг – 2 шт.
2.Бельевые цапки – 4 шт.
3.Скальпель – 2 шт.
4.Пинцеты хирургические – 2 шт
5.Кровеостанавливающие зажимы Кохера – 5 шт.
6.Ножницы – 1 шт.
7.Иглодержатель с иглой – 1 шт.
8.Ранорасширители крючки Фарабефа – 1 пара
9.Однозубый крючок – 1шт.
10. Трахеостомическая канюля – 1 шт.
11.Расширитель трахеи Труссо – 1 шт.
12.Стерильный лоток – 1 шт.
Манипуляция № 42
Уход за трахеостомой
Профилактика асфиксии, трехеита, пневмонии.
Оснащение:
1.На тумбочке у кровати:
Стакан с дезинфицирующим раствором и пинцетом в нем, резиновый катетер в стакане с дезинфицирующим раствором
Стерильные салфетки, турунды, пуговичный зонд, перчатки, шарики в маленьком биксе
Раствор фурацилина для промывания катетера
4% содовый раствор, пипетки длинные, стерильное масло, пипетка
Раствор йодоната
3%перекись водорода
0,5% хлоргексидин, биглюконат
2.У кровати – электроотсос.
Порядок выполнения:
1.Вымыть руки с мылом и вытереть полотенцем.
2.II и I пальцами левой руки фиксировать пластинки наружной канюли обеих сторон (чтобы не двигалась и не выпадала)
3.Затвор – «флажок» наружной трахеостомической канюли отвести к верху пальцем правой руки (разъединить наружную и внутреннюю канюли)
4.I и II пальцами правой руки медицинская сестра берет «ушки» внутренней канюли.
5.Тракцией на себя дугообразным движением правой руки медицинская сестра извлекает внутреннюю канюлю из наружной. Положить в почкообразный лоток с раствором 6% перекиси.
6.Ладонной поверхностью кисти медицинская сестра проверяет проходимость наружной трубки – движение потока воздуха.
7.Извлеченная внутренняя канюля очищается при помощи изогнутого пуговичного зонда, промыть антисептическим раствором (очистить внутреннюю канюлю от корок и слизи)
8.Фиксируя пластины наружной канюли I и II пальцами левой руки в отверстие наружной канюли ввести несколько капель 4% раствора соды. Дать больному откашляться (разжижение мокроты).
9.Отсосать катетером слизь, корки из трубки (проходимость канюли)
10.Продолжая фиксировать пальцами левой руки наружную канюлю за пластины, взять внутреннюю канюлю I и II пальцами правой руки за « ушки» и ввести дугообразным движением в наружную канюлю.
11.Затвор – «флажок» наружной трубки опустить вниз (фиксировать внутреннюю канюлю с наружной).
12.Пипеткой капнуть 2-3 капли стерильного масла (для устранения высыхания и образования корок)
13.Под трубкой провести замену салфеток и провести туалет кожи.
14.Наружная трубка тесемками введенными в прорезь пластинки крепится позади шеи (фиксация трахеостомической канюли к шее)
15.Трахеостомическая канюля прикрывается смоченной салфеткой в 2 слоя (увлажнение вдыхаемого воздуха).
16.Внутреннюю канюлю очищают, по мере необходимости, электроотсосом.
Стерильность катетера!!!
Манипуляция № 43
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
Инструменты:
Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. КостодержательОлье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов
1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
Состав набора
| № п/п | Наименование инструмента | Кол.,шт. |
| 1. | Зажим для захватывания кишечной стенки, 152 мм | 2 |
| 2. | Зажим кишечный эластичный для взрослых изогнутый, 235 мм | 1 |
| 3. | Зажим кишечный эластичный для взрослых прямой, 240 мм | 1 |
| 4. | Зажим кровоостанавливающий 1х2-зубый зубчатый прямой № 2 | 4 |
| 5. | Зажим кровоостанавливающий 1х2-зубый зубчатый прямой № 3 | 2 |
| 6. | Зажим кровоостанавливающий зубчатый изогнутый № 1 | 4 |
| 7. | Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 1 | 2 |
| 8. | Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 2 | 2 |
| 9. | Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» изогнутый по плоскости | 4 |
| 10. | Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» прямой | 4 |
| 11. | Зажим с кремальерой для операционного белья | 4 |
| 12. | Зажим с кремальерой для прикрепления белья к брюшине | 4 |
| 13. | Зонд хирургический желобоватый с пуговкой (проктологический), 215 мм | 1 |
| 14. | Игла хирургическая 3В1-1,1х50 | 20 |
| 15. | Игла хирургическая 4А1-0,6х20 | 20 |
| 16. | Игла хирургическая 4А1-0,7х45 | 20 |
| 17. | Игла хирургическая 4В1-0,6х20 | 20 |
| 18. | Игла хирургическая 4В1-1,2х55 | 20 |
| 19. | Иглодержатель общехирургический, 160 мм | 2 |
| 20. | Иглодержатель общехирургический, 200 мм | 2 |
| 21. | Иглодержатель общехирургический, 250 мм | 2 |
| 22. | Корнцанг изогнутый | 2 |
| 23. | Корнцанг прямой | 2 |
| 24. | Крючок хирургический трехзубый острый № 2 | 1 |
| 25. | Крючок хирургический четырехзубый тупой № 2 | 1 |
| 26. | Нож ампутационный малый НЛ250х120 | 1 |
| 27. | Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые, 185 мм | 1 |
| 28. | Ножницы с одним острым концом прямые, 140 мм | 2 |
| 29. | Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, 140 мм | 2 |
| 30. | Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, 170 мм | 2 |
| 31. | Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, 250 мм | 2 |
| 32. | Ножницы тупоконечные прямые, 140 мм | 2 |
| 33. | Ножницы тупоконечные прямые, 170 мм | 1 |
| 34. | Пинцет анатомический общего назначения (нагарт.х.ш.) ПА 150х2,5 | 5 |
| 35. | Пинцет анатомический общего назначения ПА 200х2,5 | 4 |
| 36. | Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения ПХ 150х2,5 | 5 |
| 37. | Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения ПХ 200х2,5 | 4 |
| 38. | Скальпель брюшистый средний Сб 150х40 | 10 |
| 39. | Троакар полостной диам. 2 или 4 мм | 1 |
| 40. | Щипцы гемороидальныеокончатые прямые | 1 |
Оснащение: шприц емкостью 10 м, иглы – 2, спицы Киршнера – 2, дрель - ручная или электрическая, дуга цито, набор ключей для разведения дуги и закрепления в ней спиц, два фиксатора спиц, пинцеты – 2, зажим кровоостанавливающий – 1, ножницы, стерильные шарики, стерильные салфетки, полотенца, иодонат, спирт, 1% - 2% р-р новокаина в ампулах, тросики, груз, шина Беллера
Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок
Оснащение: таз для воды, ножницы для рассечения гипсовой повязки, щипцы для отгибания гипсовой повязки, пила для распиливания гипсовой повязки, нож для разрезания гипсовой повязки, перевязочный материал, материальные ножницы
Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.
Наложение шины Крамера
Оснащение : шины Крамера, валики, бинты, косыночная повязка, мягкие прокладки, ватно-марлевые подушечки
Подготовка к манипуляции:
1. Перед наложением шину обинтовывают и одевают в чехол из клеенки или полиэтиленовой пленки
2. На чехле делают надпись (обменный фонд)
Выполнение манипуляции:
При переломе плеча:
1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Убедитесь в наличии перелома
3. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента
4. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе
5. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома, а при переломе плеча требуется иммобилизация 3-х суставов
6. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом
7. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 115 градусом, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки
8. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки
9. Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение: в подмышечную впадину вложите небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом суставе сгибают по углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов
10. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви
11. Проложите вату в места выступания костей (надмыщелков, отростков и т. д.)
12. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины
13. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку
14. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой
15. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепашьей повязкой
16. Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой
17. Контролировать состояние пациента
При переломе голени
1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д.
2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени
3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени
4. Шины фиксируют марлевыми бинтами
5. Контролировать состояние пациента
При переломе бедра
1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)
2. Шину длиной 110 см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности ноги
3. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы Г. Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы
4. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы Г - для подошвы
5. Шины укрепляют марлевыми бинтами
6. Контролировать состояние пациента
Ортопедический инструментарий - это инструменты и приспособления, применяемые при проведении операций и ряда неоперативных вмешательств в ортопедической и травматологической практике. Частью ортопедического инструментария является чисто травматологический инструментарий, используемый при операциях в основном только у травматологических больных. В зависимости от назначения ортопедический инструментарий делят на: 1) ортопедический инструментарий, предназначенный для проведения операций, и 2) ортопедический инструментарий для неоперативных вмешательств (наложения скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок и пр.). При проведении ортопедических и травматологических операций, помимо специального, необходим и инструментарий общехирургический (см. Хирургический инструментарий). Стерилизация металлического ортопедического инструментария осуществляется кипячением или автоклавированием (см. ). Сохраняют инструменты в сухом чистом виде в специальных шкафах. Шарниры замков подвижных частей ортопедического инструментария должны быть смазаны вазелиновым маслом. Инструменты с острой режущей поверхностью можно хранить в спирте или дезинфицирующем растворе, их необходимо периодически затачивать.
Ортопедический инструментарий, предназначенный для оперативных вмешательств, включает инструменты и наборы инструментов для операций на костях, сухожилиях, мышцах и других мягких тканях, а также специальные наборы для отдельных видов ортопедических и травматологических операций (например, набор для внутрикостного остеосинтеза бедра и др.). В зависимости от назначения и принципа действия ортопедический инструментарий можно разделить на несколько групп.
Удерживающие инструменты - щипцы и костодержатели. Для удержания костных отломков используют костные щипцы (рис. 1), для захватывания осколков кости и - секвестральные (рис. 2). Для фиксации отломков костей в ране и удержания их при остеосинтезе (см.) предназначены различные костодержатели: Ламботта (рис. 3), винтовой трехзубый (рис. 4) и др. Костодержатели делают разъемными, что позволяет подводить каждую браншу раздельно под кость и собирать инструмент в ране. В зависимости от диаметра кости, вида перелома, особенностей операционной и самой операции применяют костодержатели различных размеров, прямые или изогнутые под углом. Для выведения костного отломка в рану служит тупой однозубый костный крючок (рис. 5).
Для операций на кости - рассечения и долбления, откусывания, распиливания, сверления и т. д.- предназначены инструменты с острой заточкой. Для долбления и рассечения кости применяют долота плоские (рис. 6) и желобоватые (рис. 7). Плоские долота могут иметь одностороннюю или двустороннюю заточку. Для откусывания костных выступов, освежения краев костей применяют кусачки-щипцы: Люэра - с желобоватыми губками (рис. 8) и Листона - с прямыми губками (рис. 9). Эти кусачки могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости, изогнутыми по ребру, а также шарнирными с двойной передачей. Для распиливания костей предназначены пилы рамочная, или дуговая, и проволочная пила Джильи. К дуговой пиле (рис. 10) прикладываются обычно 4 режущих полотна - широкое, 2 средних и узкое. Пила Джильи (рис. 11) состоит из витой проволочной пилы и двух ручек. Эту пилу применяют для распиливания кости в труднодоступных местах. Под кость специальным проводником подводят пилу, затем в петли на ее концах вставляют ручки. Для выпиливания костного трансплантата предназначены циркулярные пилы - двойные с фиксированным расстоянием между ними и одинарные (рис. 12). Они приводятся в действие электроприводом (рис. 13).
Для отделения надкостницы от кости предназначены распаторы прямые и изогнутые (рис. 14). Выскабливание полостей в костях производят острыми костными ложками (рис. 15) различных размеров. Для высверливания углублений, отверстий, каналов в костях, формирования суставных поверхностей при артропластике применяют фрезы (рис. 16) и сверла различных размеров. Существуют специальные наборы фрез и сверл (рис. 17). Для обработки острых концов костей используют рашпили с крупной насечкой.
Инструментарий для операций на сухожилиях, мышцах и других мягких тканях включает: тенотомы (рис. 18), сухожильные крючки (рис. 19), ампутационные ножи (рис. 20). Для пластических операций на сухожилиях кисти и пальцев предназначен набор инструментария Розова (рис. 22), в который входят сухожильные распаторы, тенотом, трансфалангеальное шило, проводник, «козья ножка» для отсепаровки , бужи. При работе инструментами с острой заточкой для предохранения мягких тканей от повреждения используют элеваторы (рис. 21) и ретракторы (рис. 23).
В состав ортопедического инструментария обязательно входят различные молотки (рис. 24), необходимые для работы с долотами, для забивания гвоздей при остеосинтезе. Для скрепления отломков костей предназначены различного рода фиксаторы. Внутрикостная фиксация при переломах длинных трубчатых костей производится с помощью металлических стержней конструкции Дуброва (рис. 25), Кюнчера (рис. 26), ЦИТО и др. Набор для внутрикостной фиксации (рис. 27) включает стержни различной длины и диаметра, дрель и сверла, фиксаторы, крючок для извлечения стержня, трехгранное сверло, ручные тисочки, мелкие долота, однозубые крючки, плоскогубцы, насадку, шило, импактор и экстрактор. Для остеосинтеза применяют болты с гайками (рис. 28), серкляжные ленты (рис. 29), накостные пластинки (рис. 30), шурупы (рис. 31). Шлицы шурупов и болтов должны быть достаточно глубокими и соответствовать отверткам (рис. 32). Для остеосинтеза переломов шейки бедра предназначены различной конструкции трехлопастные гвозди (рис. 33), для введения которых применяют специальные аппараты (Петрова - Яснова, Каплана и др.).
Набор ортопедического инструментария для скелетного вытяжения с помощью спиц (рис. 34) состоит из скобы, спицы, ключа, натягивателя спицы, фиксатора спицы, кусачек, дрели и фиксатора. Для скелетного вытяжения используют также клеммы (рис. 35).
Набор ортопедического инструментария для наложения и снятия гипсовых повязок - см. .
Значительную часть ортопедического инструментария составляют инструменты, предложенные для операций на суставах и костях при их свежей травме. Это так называемый травматологический инструментарий. Современный ортопедический инструментарий можно разделить на: 1) общие инструменты для ортопедических операций; 2) специальные инструменты для остеосинтеза, аллопластики, для операций на позвоночнике и др.; 3) инструменты для бескровных вмешательств.
К общим инструментам относят долота, кусачки, распаторы, крючки, подъемники, пилы, фрезы, аппараты для механической обработки костей. В долотах Бергманна лезвия непосредственно переходят в ручку (рис. 1). Долота Макъюина имеют восьмигранную ручку и расширенную площадку для удара (рис. 2). Набор ЦИТО состоит из долот разных размеров (рис. 55): 6 долот с двусторонней заточкой, 6 долот-стамесок с односторонней заточкой, 9 желобоватых и 2 трапециевидной формы. Известны различные типы кусачек: с прямыми губками (рис. 3), с круглыми (рис. 4) и с прямоугольными (рис. 5). Для отслоения мягких тканей от кости применяют распаторы: прямые (рис. 6), изогнутые (рис. 7) и овальные (рис. 8). Для удержания костей во время операций используют костедержатели: двухрожковый (рис. 9), трехрожковый (рис. 10) и типа Ламботта (рис. 11). Часто бывает удобно удерживать отломки костей однозубым крючком (рис. 12). Пилы для костей применяют следующих типов: рамочная (рис. 14) и ножевая (рис. 13), а для фигурного рассечения костей - проволочная пила Джильи (рис. 15) и непрерывноцепная электропила Сиваша (рис. 16). Для сверления костей служат фрезы с коловоротом (рис. 17) и грибовидные (рис. 18), приводимые в движение электродвигателем.
Специальные инструменты предназначены для операции остеосинтеза (см.). К накостным фиксаторам относят пластинки Лейна (рис. 21), пластинки Хика, пластинки фигурные, пластинки с торцовым винтом (рис. 20), пластинки с прорезью для сближения и фиксации отломков костей, пластины-крючки и аппарат для сшивания отломков трубчатых костей титановыми скобами, а также сближающую скобу конструкции Герцмаиа (рис. 19). Внутрикостные фиксаторы применяют в виде гвоздей различной конструкции: Кюнчера (рис. 24), Дуброва (рис. 22), ЦИТО (рис. 23). К чрескостным фиксаторам относятся различные винты, болты с гайками и наборы так называемых компрессионных аппаратов: аппарат Сиваша (рис. 25), основанный на быстром сближении отломков костей при помощи двух «червяков» со специальными гайками с вращающимся пальцем и двух кобальтовых гвоздей; аппарат Гудушаурн (рис. 26), состоящий из двух пар полудуг и двух пар V-образно расположенных спиц; аппарат Илизарова с Х-образно расположенными спицами; аппарат Гришина (рис. 58), состоящий из двух пар стяжных устройств и трех гвоздей.
На этом же принципе построен аппарат Ашкинази для костей лучезапястного сустава (рис. 27). Известна методика Грейфенштейнера, позволяющая сблизить отломки костей при помощи двух спиц Киршнера, натягиваемых одной дугой.
Для аллопластики предложено много конструкций эндопротезов головки бедренной Кости типа Мура (рис. 28) и типа Жюде (рис. 29) но они постепенно выходят из употребления ввиду частых плохих отдаленных результатов. В настоящее время используют металлический тазобедренный сустав Сиваша (рис. 30) и ряд инструментов для его применения: развертки костномозгового канала бедра (рис 32) воротки для погружения протезов (рис. 33), направители (рис. 34).
Особую группу ортопедического инструментария составляют инструменты для операций на позвоночнике.
Распатор позвоночный (рис. 31) отличается шириной, определенным радиусом закругления и углом заточки инструмента. Кусачки окончатые (рис. 35) позволяют легко скусывать с одной стороны дужки остистых отростков, если нужно ограничиться гемиламинэктомией. Кусачки с двойным изгибом по ребру и по плоскости (рис. 36) дают возможность работать на телах позвонков через небольшое отверстие, сделанное путем костотрансверзэктомии. Кусачки клювовидные (рис. 37) позволяют манипулировать на межпозвонковых дисках и в глубине костномозгового канала.
Набор ложек (рис. 57) обеспечивает обработку костных полостей в глубине операционной раны при переднем и заднем доступах. Дистрактор Казьмина (рис. 38) позволяет устранить искривления позвоночника при операциях по поводу сколиоза. Металлические пластинки Вильямса предназначены для задней фиксации позвоночника, но для этой цели более удобен термопластический фиксатор Сиваша (рис. 40), особенно у больных с резко выраженными кифозами и лордозами. Этому фиксатору можно придавать любую форму, если поместить его на 1-2 мин. в горячую воду.
Инструменты для операций на кисти и пальцах выпускаются наборами: набор Дегтяревой (рис. 60), набор Кюстер (рис. 56), набор Хамарая (рис. 59). Инструменты в этих наборах отличаются не только размерами и формой, но, главное, особенностями рабочей части.
Инструменты для бескровного лечения ортопедических больных делят на три группы: для наложения и снятия гипсовых повязок, для лечения скелетным вытяжением и различные шины для иммобилизации и функционального лечения переломов костей. Наложение гипсовых повязок производят на ортопедических столах (см. Операционные столы), на тазовой подставке Краснобаева (рис. 39) и на аппарате для наложения гипсовых корсетов (рис. 46). Для снятия гипсовых повязок применяют специальный нож (рис. 41), ножницы (рис. 42), пилу (рис. 43), щипцы для разведения краев (рис. 44), щипцы для отгибания краев (рис. 45) и электрогипсорез (рис. 47). Скелетное вытяжение (см.) производят при помощи спицы и дуги Киршнера (рис. 52), к ним прилагается дрель для проведения спицы (рис. 50). Из шин наиболее часто применяют: шину Кузьминского для лечения переломов ключицы (рис. 48), шину Иванова для лечения переломов предплечья (рис. 49), шину Алейникова для лечения переломов плеча и предплечья (рис. 53), шину Белера для лечения переломов костей бедра и голени (рис. 51), шину Сиваша - Здвижкова (рис. 54) для восстановления функции в тазобедренном и коленном суставах при лечении переломов бедра и голени.
Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - применяется (используется) при лечении методом скелетного вытяжения шиной Беллера или другими устройствами.
1. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - технические характеристики:
Грузы изготовлены из конструкционной стали марки с никелиевым покрытием.
2. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - состав изделия и комплект поставки:
В комплект поставки входит:
грузы (всего весом 10 кг) - 1 комплект, в т.ч.:
1 кг - 1 шт.;
3 кг - 1 шт.;
5 кг - 1 шт.;
паспорт - 1 экз.,
этикетка - 1 шт.
Державки в комплект не входят, оплачиваются отдельно.
3. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - подготовка к работе:
3.1. Провести расконсервацию груза 10 кг.
3.2. Провести осмотр и проверку согласно п. 2.
3.3. Перед применением и в процессе дальнейшей эксплуатации груза 10 кг должен подвергаться дезинфекции по ОСТ 42-21-2-85.
4. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - методика применения:
Грузы применяется с учетом необходимой нагрузки при лечении методом скелетного вытяжения.
Грузы навешивается на подвесной крюк держателя, разворачивается под прямым углом и устанавливается на дисковую площадку.
При увеличении или уменьшении нагрузки грузы соответственно добавляются или убираются.
5. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - гарантийные обязательства:
5.1. Предприятие-изготовитель гарантирует соответствие грузов для скелетного вытяжения требованиям ТУ 9452-155-01894927-98 при соблюдении потребителем условий эксплуатации и хранения.
5.2. Гарантийный срок эксплуатации - 12 месяцев, гарантийный срок хранения - 3 года.
5.3. В течение гарантийного срока предприятие-изготовитель безвозмездно устраняет дефекты, возникшие по его вине, путем замены.
Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - консервация и хранение:
6.1. Грузы подвергнут консервации по ГОСТ 9.014-78 для условий хранения 2(С): ВЗ-0, ВУ-1.
6.2. Грузы должен храниться в закрытом помещении при температуре воздуха от -50°С до +40°С в упаковке предприятия-изготовителя, а в условиях эксплуатации может храниться и без упаковки.
6.3. Воздух помещения, в котором хранится груз 10 кг, не должен содержать коррозионно-активных примесей.
Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - ЦЕНА: 1 кг - 750 руб.
2 кг - 1500 руб.
3 кг - 1750 руб.
5 кг - 3000 руб.
10 кг - 6000 руб.
Также есть из нержавейки - цены по запросу!