Острые боли в животе у детей, причины, симптомы, лечение, признаки

При болях в животе у детей необходимо в каждом случае тщательно собирать анамнез и повторно проводить местное обследование с тем, чтобы выявить ранние стадии заболевания, а не диагностировать его, когда уже имеется острый живот или неоперабельная опухоль.

При собирании анамнеза обращают внимание на время возникновения и течение болей, характер жалоб. Из-за склонности к панике и внушаемости со стороны окружающих у детей определить причину боли по ее локализации намного труднее, чем у взрослых. Иногда постановке диагноза помогает возраст больного (например, пупочные колики и др.).

Характер болей не всегда способствует диагностике: продолжительные боли наблюдаются только у старших детей. Если боли локализуются в эпигастрии и усиливаются при пальпации, это чаще гастрит, а если иррадиирующие в живот продолжительные боли усиливаются при надавливании в области почек, то это чаще пиелит или гидронефроз. Боли в области правого гипогастрии реже бывают при холецистите.

В большинстве случаев боли в животе переменной интенсивности чередуются, с безболезненными периодами. Особенно часто коликоподобная боль обусловлена дилатацией или усиленной перистальтикой кишечника или полых органов.

Важно попытаться локализовать боль: диффузные боли или боли, усиливающиеся при отнятии руки, указывают на вовлечение в процесс брюшины. При болях в животе с одновременными болями в области предплечья и руки следует искать заболевание в области диафрагмы, печени, селезенки или желудка. Помощь в определении локализации болей оказывают зоны Геда: болевые импульсы афферентных висцеральных нервов в отдельных сегментах спинного мозга переходят на чувствительные волокна кожи, в связи с чем соответствующие сегменты последней обнаруживают повышенную чувствительность к тактильному и болевому раздражению.

Боли в животе при системных заболеваниях

У детей возможны боли в животе при всех лихорадочных заболеваниях и заболеваниях соседних или отдаленных органов, а также при болезнях обмена веществ и гормональных нарушениях. При системных заболеваниях, как правило, отсутствуют болезненность и напряжение мышц при надавливании; более того, при пальпации боли даже уменьшаются. Субъективная локализация боли у детей не имеет большого значения, за исключением тех случаев, когда болезненность в определенном месте при надавливании или даже при отнятии руки постоянна и подтверждается объективными симптомами.

Пупочные колики . Эти колики так часто встречаются у чувствительных и вегетативно лабильных детей в возрасте 4-12 лет, что иногда даже серьезные причины распознаются с опозданием. Типичны следующие симптомы:

1. Рецидивирующие коликоподобные боли, большей частью вокруг пупка, но могут быть и в других областях живота.

2. Возникают они или во время приема пищи, или непосредственно после него под влиянием аффекта.

3. Комбинируются с вегетативными симптомами (бледность, синева под глазами, испарина, выраженный дермографизм, рвота). Диагноз пупочных колик ставят только после исключения других причин. Диагноз косвенно подтверждается терапевтическим эффектом спазмолитических и транквилизирующих средств.

Эпидемическая миалгия . Коликоподобные боли в животе такой интенсивности (часто сильнее выраженные справа), что могут затруднять дифференциальную диагностику с инвагинацией и аппендицитом (абдоминальная форма - псевдоаппендицит). Заболевания окружающих преимущественно в осенне-летний период облегчают диагностику.

Анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха . Если абдоминальная форма болезни Шенлейна-Геноха начинается сильными болями в животе, то на диагноз указывают положительная бензидиновая проба (80%) в кале, кровавые рвота и понос, эритроцитурия, начинающаяся экзантема. Наличие этих симптомов позволяет повременить с лапаротомией (подозрение на аппендицит). Но при анафилактоидной пурпуре могут быть инвагинация и гангрена кишечника.

Приступообразные сильные эпигастральные боли без точной локализации могут быть при гипертонических кризах, обусловленных феохромоцитомой , или при печеночной форме порфирии.

Боли в верхней части живота, обусловленные внебрюшными причинами

Нижнедолевая пневмония . Синхронные с дыхательными экскурсиями грудной клетки боли, усиление болей в животе при кашле.

Пищеводный рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы . Указанием на данное заболевание могут быть приступы болей в области мечевидного отростка, отдающих в область сердца и желудка и успокаивающихся после приема молока.

Мышечная боль при утомлении . Боли в животе при болезнях, протекающих с сильным кашлем или рвотой, могут быть миогенными. Конечно, в таких случаях необходимо искать грыжи белой линии живота между пупком и мечевидным отростком (надпупочная, эпигастральная). Это может быть истинная грыжа или пролапс преперитонеального жира (ложная эпигастральная грыжа). Те и другие могут вызывать боли, даже коликоподобные. При объективном исследовании путем пальпации обнаруживается местная боль.

Боли в верхней части живота, обусловленные внутрибрюшными причинами

Гепатит . Начальным симптомом у детей часто бывают сильные боли в правом эпигастрии, иногда иррадиирующие в подвздошную ямку, в связи с чем подозревают аппендицит. Боль также может быть опоясывающей или иррадиировать в спину, в связи с чем возникает подозрение на заболевание почек.

Абсцесс печени . Часто дает боли при надавливании на увеличенную печень и отраженные боли в правой лопатке. Дополнительно: субфебрильная, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Поддиафрагмальный абсцесс . Боли справа или слева вверху животах иррадиацией в соответствующую лопатку, усиливающиеся при пальпаторном давлении на апертуру грудной клетки.

Диагностика : рентгенологически ограниченная подвижность диафрагмы и высокое ее стояние на стороне локализации абсцесса. При абсцессе справа - низкое стояние печени.

Застойная печень . Коликоподобные боли у детей часто могут быть первым симптомом застойной печени вследствие острой правожелудочковой недостаточности, обусловленной миокардитом, перикардитом или тяжелым процессом в легких (пневмония , пневмоторакс , фиброз легких). Печень всегда увеличена и болезненна при пальпации. Выражен метеоризм.

Диагностика : рентгенологическое исследование - обилие желудочного сока и нерезко расширенные, сильно извитые складки слизистой оболочки. Изменения также распространяются на двенадцатиперстную кишку и верхний отдел подвздошной кишки (гастроэнтерит). Помимо утолщенного рельефа слизистой оболочки, наблюдается атипичная перистальтика. В целом рентгенологические данные неспецифичны.

Атипичный аппендицит . Сильные, часто коликообразные боли справа в верхней части живота с отчетливой болевой точкой и усилением болезненности при отнятии руки могут быть симптомами воспаления высоко расположенного аппендикса. При локализации болевой точки вблизи правого изгиба толстой кишки или корня печени почти невозможно дифференцировать с холециститом.

Мезентериальный лимфаденит . Причиной аппендицитоподобных жалоб может быть также ретикулярный лимфаденит, вызванный псевдотуберкулезными пастереллами.

Диагностика : обнаружение возбудителя в крови и лимфатических узлах, возрастающий титр агглютининов в крови.

Ярко выраженные боли в верхней половине живота вызываются регионарным энтеритом (болезнь Крона), язвенным колитом, дивертикулитом и туберкулезом, если поражены атипичные отрезки кишечника.

Язвы желудка и кишечника . Боли в верхней половине живота по средней линии или слева от нее, усиливающиеся при пальпации и четко локализующиеся в эпигастральном углу, а также наличие кожной гиперестезии слева от II грудного позвонка в соответствующей зоне Геда указывают на язву желудка .

Боли, связанные с язвой желудка, усиливаются во время приема пищи.

Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны боли натощак, ночью и после длительного воздержания от приема пищи. При этом наблюдается локальная болезненность при пальпации в правом подреберье, иногда во всей правой половине живота. У маленьких детей установить локализацию болей трудно. Но и у них бывают ночные боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, кровавая рвота, кровь в кале. У детей грудного возраста язва чаще всего манифестирует прогрессирующей кровавой рвотой. Детей любого возраста из семей, отягощенных язвенной болезнью, следует рассматривать как предрасположенных к язве, особенно если речь идет о детях, чувствительных и гиперреактивных.

Диагностика : ФГДС, рентгенологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь.

Боли в нижней части живота

Острый аппендицит . У детей это одна из самых трудных дифференциально-диагностических проблем. Боязнь пропустить аппендицит часто мешает объективной оценке результатов исследования и приводит к необоснованной лапаротомии.

Типичные симптомы : вначале рецидивирующие нерегулярные приступы болей по всему животу, часто также в эпигастрии или в области пупка, которые медленно концентрируются в правой нижней части живота и затем становятся непрерывными. Локализация болевой точки при надавливании зависит от расположения аппендикса; чаще это точка Мак-Бернея (середина линии между пупком и верхней передней подвздошной Остью), может быть точка Кюммеля (на той же линии, но ближе к пупку) или точка Ланца (правая треть прямой, которая соединяет обе передние верхние подвздошные ости).

Дополнительные симптомы : боль в правой илеоцекальной области при поглаживании толстой кишки в направлении к слепой вниз (симптом Ровсинга).

Боль в правой поясничной области, выявляемая следующим приемом: лежащему на спине больному поднимают правую прямую ногу и просят зафиксировать ее в таком положении, после чего ногу внезапно отпускают.

Исследование живота : сильная болевая реакция при надавливании в точке Мак-Бернея, при пальпации рефлекторное напряжение брюшной стенки внизу живота справа или всей области между краем ребер и гребнем подвздошной кости справа. Ректальное исследование (всегда необходимо проводить при подозрении на аппендицит!): напряжение справа внизу живота - один из самых ранних признаков реакции брюшины в области аппендикса (перитифлит). Исчезает брюшной рефлекс справа. Несколько часов спусти после начала заболевании отмечается типичная боль при прекращении давления (симптом Блюмберга). Болезненность при потягивании правого яичка. Усиление болей при подпрыгивании, особенно на правой ноге. При атипичном расположении отростка болевая точка может быть в правой эпигастральной области (высокое расположение аппендикса) или над левой подвздошной ямкой (при обратном расположении органов).

Внимание : внезапное прекращение приступов болей и отсутствие пальпаторных симптомов - ранний признак перфорации отростка до того, как начался перитонит.

Особенно трудна диагностика аппендицита у грудных детей. Диагноз чаще ставится после перфорации в стадии перитонита. Перфорированный отросток может быть в грыжевом мешке (паховая грыжа) даже в первые месяцы жизни.

Менее надежными симптомами аппендицита являются: тошнота, рвота, запор, понос, лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (не ранее, чем спустя 24 ч). В сомнительных случаях помогает исследование ребенка в положении на правом боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах правой ногой.

Частые диагностические ошибки : начинающийся энтерит, перитонизм при кетоацидозе (кетонемическая рвота, диабетическая прекома, тяжелый метаболический ацидоз).

Хронический аппендицит . Хронический аппендицит часто ошибочно диагностируют при неясных болях и делают ненужную аппендэктомию. Учитывая опасность послеоперационных осложнений или спаечной болезни, аппендэктомию, произведенную без достаточных оснований, нельзя считать безобидной.

При подлинном хроническом аппендиците речь идет об остаточном синдроме консервативного лечения острого аппендицита с образованием спаечного конгломерата в области локального перитонита или перитифлита с инкапсулированным абсцессом. В этих случаях имеются признаки хронического воспаления (повышенная СОЭ, возможен лейкоцитоз или сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и такие общие симптомы, как тошнота, отсутствие аппетита, локальные боли. Рентгенологические данные неспецифичны.

Мезентериальный лимфаденит . Интермиттирующие, часто диффузные боли внизу живота или локализованные вокруг пупка, иногда с напряжением брюшной стенки. Температура 38-39°С, лейкоцитоз.

Этиология : кишечная инфекция или неспецифическое вирусное заболевание, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов. Иногда рентгенологически определяется дефект заполнения.

Абсцедирующий ретикулярный лимфаденит . Боли справа внизу живота, как при аппендиците, тошнота, запор или понос, повышение температуры. Возможны гепато- и спленомегалия, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Во время лапаротомии находят увеличенные пакеты лимфатических узлов протяженностью от слепой кишки до корня брыжейки, которые могут абсцедировать. Гистологически - ретикулярная пролиферация, лейкоцитарная инфильтрация, обусловленная пастеровской псевдотуберкулезной палочкой.

Диагностика : тест агглютинации с сывороткой.

Спастическая колика . Сильные схваткообразные боли из-за спастического сокращения восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки могут сопровождаться запором.

Диагностика : нормальная рентгенологическая картина толстой кишки, иногда гаустрация.

Дифференциально-диагностическое обоснование : успешное лечение препаратами эрготамина.

Дивертикулы кишечника . При воспалении дивертикула возникают рецидивирующие боли в нижней части живота (область сигмовидной или восходящей ободочной кишки), в верхней его части или вокруг пупка (поперечная ободочная или подвздошная кишка). Множественные дивертикулы крайне редки.

Другие симптомы : субфебрильная температура, слизь и кровь в. нормальном в других отношениях кале. При запоздалом диагнозе лимфогенный перитонит, перфорация, инвагинация, рубцы, стенозы с механическим илеусом.

Диагностика : рентгенологическое исследование - двойное контрастное изображение.

Болезнь Крона . Рецидивирующие коликоподобные боли, возникающие преимущественно справа внизу живота или в правом гипогастрии, реже в эпигастрии или вокруг пупка. Локализованные боли при пальпации, а также тяжевидное напряжение в пораженной области.

Общие симптомы : субфебрильная температура, повышенная СОЭ, анемия, иногда эозинофилия и признаки гиперергии в виде узловатой эритемы, летучей полиморфной экзантемы, жалобы на боли в суставах; снижение массы тела, анорексия, периодические поносы, скрытая кровь в кале.

Диагностика : рентгенологически - утолщение слизистой оболочки до полного отсутствия рельефа вследствие набухания лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, а также ее изъязвления и отека. Возрастающая ригидность пораженного отрезка кишечника, затем нарушение перистальтики вплоть до сегментоподобного стеноза в этой области, обусловленного фиброзно-цирротическим перерождением кишечной стенки, с престенотическим расширением просвета кишечника.

Колит . Сильные коликообразные боли в животе слева в гипогастрии и в области нисходящей ободочной кишки могут сопровождаться напряжением брюшной стенки и вегетативными симптомами. Чаще у детей школьного возраста, реже у маленьких. Позднее - отхождение слизи, кал в "слизистом футляре", иногда примесь крови и периодически спастический запор.

Диагностика : рентгенологическое исследование - спазмы в нисходящей части ободочной и сигмовидной кишке без дефекта слизистой оболочки. Микроскопически - в слизи кала кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофильные гранулоциты.

Язвенный колит . Разлитые или коликообразные боли внизу живота слева, болезненность толстой кишки при пальпации. Характерны сильные тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью или наложение слизи и крови на каловые массы нормальной консистенции.

Диагностика : ректоскопия - темно-красная, легко кровоточащая слизистая оболочка, позже язва с красным валиком и наложением фибрина.

Рентгенологическое исследование : плотные складки слизистой оболочки, а при двойном контрастировании - язва и разрастание слизистой оболочки вплоть до псевдополипоза. Неподвижность или ограниченная подвижность толстой кишки, отсутствие гаустрации, неравномерный рельеф слизистой оболочки с зернистостью.

Другие причины рецидивирующих болей в животе

Рецидивирующие боли могут вызывать следующие заболевания: нарушение проходимости кишечника, запор, облитерация, дивертикул Меккеля, общая брыжейка, опухоли, инфекции мочевых путей, абсцесс в области поясничной мышцы.

Преходящее нарушение проходимости диагностируется только рентгенологически. Существенную помощь могут оказать анамнестические данные: копростаз в левой подвздошной области, разрешаемый только оперативно (облитерация), кровь в кале (дивертикул Меккеля), исчезновение болей в положении на животе (незавершенный поворот, общая брыжейка).

Редкие причины болей в животе у детей

Синдром Мура . Резкие пароксизмальные, чаще разлитые по всему телу боли с клоническими судорогами мышц живота без потери сознания. При этом наблюдаются вегетативные симптомы (бледность, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Патологическая кривая ЭЭГ.

Острая ревматическая лихорадка . Может начинаться псевдоперитонитом или псевдоаппендицитом.

Синдром слепой кишечной петли . Рецидивирующие боли в животе с усиленной перистальтикой кишечника, метеоризмом, тошнотой, рвотой, поносом; позднее присоединяется гипотрофия с гипопротеинемией, гиперхромной анемией, гиповитаминозом и нарушением баланса электролитов, обусловленным застоем кишечного содержимого в верхних двух третях топкой кишки вследствие стриктуры кишечника или разъединения петель кишечника.

Синдром Бреннемана . Псевдоаппендицит с болями в животе, тошнотой, рвотой, перитонизмом при вирусной инфекции верхних дыхательных путей вследствие сопутствующего абдоминального лимфаденита.

Синдром Бадда-Киари . Боли в эпигастрии и правом подреберье, значительное увеличение печени, обусловленные закупоркой печеночных вен.

Карциноидный синдром . Рецидивирующие боли в животе, спазм кишечника, симптомы непроходимости, диарея, преходящая гиперемия кожи с ощущением жара и астмоподобным нарушением дыхания (синдром Кассиди-Шольте) обусловлены наличием опухоли, продуцирующей 5-гидрокситрипамин или серотонин.

Диагностика : обнаружение уксуснокислого 5-гидроксииндола в моче, высокий показатель в крови 5-гидрокситриптамина.

Синдром Килайдити . Боли в верхней части живота, отдающие в лопатку, метеоризм, анорексия, рвота, обусловленная интерпозицией толстого кишечника между печенью и диафрагмой.

Синдром Спайре . Колики, запор, затем язвенный стоматит, дистрофия зубной эмали ("изъедена молью"), выпадение волос, дистрофия ногтей, парестезии, фибрилляции мышц обусловлены хроническим отравлением фтором.

Синдром Кросби . Приступообразные боли в животе во время гемолитических кризов при наследственной несфероцитарной гемолитической анемии с порфиринурией.

Синдром Менетрие . Боли в верхней половине живота, как при гастрите, позднее синдром потери белка.

Синдром Ормонда . Коликоподобные боли в области почек с иррадиацией в пах обусловлены прогрессирующим ретроперитонеальным фиброзом с образованием рубцов вокруг мочеточников и кровеносных сосудов. Нарастающая компрессия в средней и нижней трети одного или обоих мочеточников приводит к гидронефрозу и непроходимости.

Синдром Пайра . Тупые боли и колики в левом подреберье, иррадиирующие в плечо, и частичная непроходимость вследствие аномального расположения толстой кишки и заострения левого изгиба ободочной кишки.

Синдром Пейтца-Егерса . Колики и симптомы непроходимости, обусловленные полипозом кишечника. Характерны пигментные пятна на лице, похожие на веснушки.

Синдром диафрагмального нерва . Болезненность при пальпации и метеоризм в верхней части живота с иррадиацией болей в плечо вследствие высокого стояния диафрагмы.

Синдром острой порфирии . Колики, острый живот, кишечная непроходимость после приема некоторых медикаментов у детей с порфирией. Самопроизвольное мочеиспускание, после стояния моча больных на свету постепенно краснеет.

Синдром Сигаля-Каттана-Маму . Приступообразные боли в животе вплоть до картины острого живота, рецидивирующие повышения температуры с артралгиями и признаками почечной патологии (протеинурия, эритроцитурия, повышение артериального давления и высокое содержание остаточного азота). Полисерозит. Наследуемый признак.

Тетания . Возможны изолированные острые колики в животе, снижение содержания кальция в сыворотке крови.

Синдром Золлингера-Эллисона . Гиперацидный гиперсекреторный гастрит и рецидивирующие язвы обусловлены неинсулинпродуцирующей опухолью поджелудочной железы.
Женский журнал www.. Эвербек

Развивается чаще у детей в возрасте 5-10 лет и подростков.

Симптомы и признаки острого аппендицита у детей

У детей школьного возраста заболевание начинается постепенно. Первый признак - постоянная (ноющая) боль, сначала в надчревной области, затем охватывающая весь живот и через несколько часов определяемая в правой подвздошной области. Рвота в начале болезни бывает однократной, при нарастании интоксикации становится многократной. Отказ от еды. Возможна задержка стула. Температура тела - нормальная либо субфебрильная. Нередко отмечается расхождение между учащенным пульсом и субфебрильной температурой тела. Ребенок принимает вынужденное положение на правом боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами. Выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга.

У детей раннего возраста картина острого аппендицита развивается бурно. Появляются общее беспокойство, многократная рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, Прожилками крови. Мочеиспускание становится частым. Температура тела повышается до 38-40 °С. Локализацию боли установить трудно, хотя в конце первых суток заболевания можно определить локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы «острого живота» при остром аппендиците у детей младшего возраста часто бывают отрицательными, и до развития «катастрофы» в брюшной полости часто ставят диагноз острой кишечной инфекции (ОКИ). Острый аппендицит диагностируют на основании анамнеза болезни, расхождения частоты пульса и температуры тела, локальной болезненности, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, болезненности и инфильтрации правой стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Обнаруживают лейкоцитоз (15,0-16,0 109/л и более).

При эхографии живота выявляют увеличенный червеобразный отросток, периаппендикулярный отек, конгломераты кишечных петель.

При гангренозном аппендиците боль в области живота стихает, наступает период мнимого благополучия - до возникновения симптомов острого разлитого перитонита. Сохраняются лишь тахикардия и внешние признаки интоксикации и обезвоживания организма.

Значительные трудности возникают при аномальном расположении червеобразного отростка. При его расположении в полости малого таза болезненность локализуется в правой паховой области, над лобком. Выражены дизурические расстройства. При ретроцекальном расположении отростка острая боль иррадиирует в поясницу. Левостороннее расположение отростка встречается редко.

Острый аппендицит дифференцируют с острым неспецифическим мезаденитом, острой пневмонией, почечной коликой, копростазом, острым холециститом, у грудных детей и детей младшего возраста -с кишечными инфекциями.

Затруднения в дифференциальной диагностике возникают также у девочек-подростков при разрыве или перекрутах кист яичника. Эхография живота и другие исследования позволяют уточнить диагноз.

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение - оперативное, и чем раньше его начинают, тем благоприятнее его результаты. Регидратационная терапия перед оперативным вмешательством заключается во внутривенном введении 5% раствора глюкозы на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела. Инфузионную терапию нужно продолжать в процессе операции и после нее, чтобы восполнить потерю воды и электролитов. При перфорации кишечника, признаках перитонита назначают антибиотики - ампициллин, гентамицин, клиндамицин.

Консервативную терапию аппендикулярного инфильтрата, дренаж абсцесса проводят под ультрасонографическим контролем, что позволяет подготовить ребенка к плановой аппендэктомии. Предоперационное консервативное лечение острого аппендицита резко снижает частоту осложнений.

Воспаленный дивертикул Меккеля (острый дивертикулит) у детей

Воспаление дивертикула подвздошной кишки по клиническим проявлениям очень сходно с острым аппендицитом, но симптоматика выражена более ярко.

Симптомы и признаки воспаленного дивертикула Меккеля у детей

Заболевание начинается с сильной боли в области пупка либо несколько правее или ниже него. Отчетливо выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. КТ брюшной полости позволяет подтвердить диагноз.

Лечение воспаленного дивертикула Меккеля у детей

Экстренное оперативное вмешательство.

Заворот кишок у детей

Заворот кишок - одна из форм непроходимости, при которой часть петель тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой поворачивается вокруг продольной оси. Причиной заворота являются пороки развития тонкой или толстой кишки (незавершенный поворот, долихосигма, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга). Быстро развиваются некроз кишечных петель и перитонит.

Симптомы и признаки заворот кишок у детей

Заболевание начинается внезапно. Сильная схваткообразная боль локализуется около пупка или в подложечной области. Кал и газы не отходят. Вскоре появляется частая рвота с примесью желчи. Живот равномерно вздут, при пальпации ощущается мышечное напряжение. Бурная перистальтика кишечника (при аускультации живота) быстро угасает. Пульс частый, слабого наполнения, определяется расхождение показателей пульса и температуры тела. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают типичные для непроходимости чаши Клойбера. Дифференцируют с другими формами кишечной непроходимости.

Лечение - оперативное.

Инвагинация кишечника у детей

Инвагинация кишечника - внедрение одной части кишки в просвет другой.

Иногда случается, что совершенно здоровый ребенок внезапно начинает чувствовать себя плохо. Его тошнит, а приступы боли заставляют его подтягивать ноги к животу. Временами в картине болезни превалирует рвота, а иногда боль. Рвота при этом более обильная и частая, чем обычное срыгивание у младенца. Спазмы возникают внезапно и обычно бывают очень сильными. Порой между ними проходит лишь несколько минут.

В промежутках ребенок может чувствовать себя вполне нормально и даже спать. Через несколько часов (на протяжении которых у ребенка может быть нормальный или слегка жидкий стул) в испражнениях ребенка появляется слизь с кровью. Они напоминают по консистенции и цвету смородиновое желе или сливовый сок.

Это состояние вызывается непроходимостью кишечника, которая возникает из-за того, что небольшой отрезок кишки внедряется в просвет, образуемый другой кишкой. Такое заболевание встречается у детей в возрасте от 4 месяцев до 6 лет. Если лечение начато вовремя, то с этой болезнью удается довольно легко справиться, если же кишечник в ходе болезни повреждается, то, возможно, потребуется операция.

Другие формы кишечной непроходимости встречаются так же редко, но от этого не становятся менее опасными. Какой-то отрезок кишки может быть, например, защемлен в паховой грыже. При этом обычно наблюдаются рвота и сильные болезненные спазмы в кишечнике.

Симптомы и признаки инвагинации кишечника у детей

Рвота сначала пищевыми массами, а затем желчью, калом. При полной непроходимости кал и газы не отходят, испражнения могут состоять из слизи и крови. Схваткообразная разлитая боль в области живота. У детей раннего возраста очень быстро развиваются токсикоз и эксикоз (обезвоживание организма).

Диагноз инвагинации устанавливают с помощью ирригоскопии. Проводят дифференциальную диагностику с острой дизентерией.

Лечение инвагинации кишечника у детей

В первые 12-18 ч после пресакральной блокады возможно консервативное расправление инвагината воздухом. Признаки перитонита и обструкции кишечника (на рентгенограммах чаши Клойбера) служат абсолютным противопоказанием к консервативному расправлению инвагината. При поздней диагностике (через 12-18 ч) необходимо оперативное лечение. До операции и после нее проводят парентеральную регидратационную терапию. После операции назначают парентеральное, а затем дробное энтеральное питание. При подозрении на инвагинацию кишечника ребенка срочно госпитализируют в хирургическое отделение.

Обтурационная или динамическая непроходимость кишечника (ileus) при гельминтозах у детей

Обтурационная или динамическая непроходимость кишечника (ileus) при гельминтозах происходит вследствие закупорки просвета кишечника клубком аскарид или других гельминтов.

Симптомы и признаки обтурационной или динамической непроходимости кишечника при гельминтозах у детей

Полная или частичная непроходимость кишечника начинается с резкой боли в области живота, рвоты и нарушения выделения испражнений, газов. В рвотных массах или в кале часто находят аскарид. Общее тяжелое состояние ребенка обусловлено интоксикацией, вызванной кишечной непроходимостью и глистной инвазией.

Лечение обтурационной или динамической непроходимости кишечника при гельминтозах у детей

С диагностической и лечебной целью назначают сифонную клизму, проводят пресакральную блокаду 0,25 % раствором новокаина, подкожно вводят 0,1 % раствор атропина в дозе 0,1 мг/год жизни с 1 % раствором промедола (детям старше 2 лет) в дозе 0,003-0,0075 г. С помощью этих мероприятий снимают спазм кишечной петли. Если установлен диагноз в ближайшие 2-3 ч, необходимо сделать 2-4 высокие очистительные клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для удаления аскарид.

Назначают левамизол внутрь в дозе 5 мг/(кг-сут). Препаратом выбора служит вермокс. Детям старше 1 года его назначают по. 100 мг 2 раза в 1 сут (утром и вечером) в течение 3 дней. При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.

Панкреатит острый у детей

Причины: вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирусная инфекция Коксаки В, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа и др.) или бактериальные инфекции (сальмонеллез, шигеллез и др.), тупая травма поджелудочной железы, повышение давления в панкреатических протоках (при анатомических аномалиях - кольцевидной или дольчатой поджелудочной железе, кистах желчного протока, изменении общего желчного протока, фатерова соска, при патологии двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, хроническом холецистите, гиперкальциемии; токсических и медикаментозных поражениях и т.д.).

Симптомы и признаки острого панкреатита у детей

Внезапно возникает схваткообразная или постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в левое подреберье, спину, левое плечо, с тошнотой и рвотой. Боль иногда опоясывающая, сопровождается чувством тяжести, распирания в верхних отделах живота. Положение ребенка нередко вынужденное: он лежит на левом боку. Температура тела нормальная или субфебрильная. У некоторых больных развиваются сосудистый коллапс, дыхательная недостаточность. Возможно напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.

В начальном периоде болезни в крови и моче активность амилазы повышена, в последующем она снижается. Высокая активность иммунореактивного трипсина в крови (трипсиногена) более устойчива. Отмечаются нерезкая гипергликемия и глюкозурия. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличенную поджелудочную железу, снижение ее плотности. При сомнительных данных УЗИ проводят КТ живота.

Лечение острого панкреатита у детей

В первые 1-3 сут болезни назначают голод. Устанавливают постоянный цазогастральный зонд для введения жидкости и отсасывания желудочного содержимого. В дальнейшем ограничивают содержание жиров в пище.

Рекомендуется введение 0,1 % раствора атропина по 0,1-0,2 мл подкожно 2 раза в 1 сут, даларгина по 1 мг 2 раза в 1 сут внутримышечно. Антацидные препараты - алмагель, маалокс дают по 1 столовой ложке 3 раза в день. При тяжелых формах показаны блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов, например ранитидин в дозе 2-4 мг/(кг сут) в 2 приема. Для подавления функций поджелудочной железы применяют октреотид (сандостатин) в дозе 25-100 мкг в зависимости от возраста подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней, можно использовать контрикал - по 500-1000 ЕД/(кг сут) или гордокс (апротинин) - по 2500-5000 ЕД/(кг сут) внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). При развитии гнойного панкреатита и появлении кист показано оперативное вмешательство.

Перитонит у детей

Перитонит развивается первично либо становится следствием перфорации стенки кишки при ее непроходимости различного генеза.

Симптомы и признаки перитонита у детей

Боль по всему животу, усиливающаяся при попытке глубоко дышать или кашлять; общая гиперестезия кожи живота. Стенка живота не участвует в дыхании. Живот постепенно вздувается вследствие метеоризма от пареза перистальтики, отхождение газов и кала прекращается. Важный признак - упорная рвота с примесью желчи. Пульс учащенный, нитевидный.

Лечение - оперативное.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - прорыв (перфорация) стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободению язвы предшествует прогрессирование хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве. Провоцирующие моменты: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, нервно-психические травмы и др. Перфорации чаще бывают осенью и весной, что связано с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами и другими факторами.

Симптомы и признаки прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

В клиническом течении различают периоды внезапной резкой боли или шока (длится 6-7 ч), мнимого благополучия (продолжительность 7-12 ч) и прогрессирующего перитонита (через 12 ч с момента перфорации).

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Срочная госпитализация для хирургического лечения. Транспортировка на носилках. Избегать назначения наркотических анальгетиков до установления точного диагноза.

Токсический мегаколон у детей

Токсический мегаколон - приобретенное (в отличие от врожденной болезни Гиршпрунга) расширение отрезка толстой кишки, чаще - поперечной ободочной. Развивается при хронических неспецифических воспалительных изменениях - хроническом язвенном колите, болезни Крона, а также после длительных курсов анти-биотикотерапии, лечения кортикостероидами этих или других заболеваний.

Симптомы и признаки токсического мегаколона у детей

Боль в области живота, напряжение мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, интоксикация. Высок риск кишечного кровотечения, перфорации кишечника.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентге-ноконтрастного исследования толстой кишки, присутствия крови в кале.

Лечение токсического мегаколона у детей

Применяют ванкомицин по 40 мг/(кг-сут) в 4 приема или цефалексин в виде суспензии внутрь до 100 мг/(кг сут). Показаны кортикостероиды - дексаметазон из расчета 0,1-0,5 мг/кг массы тела (внутримышечно). Внутрь - энтеросорбенты: микросорб-П (0,5-1 г/кг), смекта и др. Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы и глюкозосолевых растворов.

Закрытая травма живота у детей

Травма живота закрытая - один из самых тяжелых видов травм, нередко угрожающих жизни ребенка. Причины: падение с большой высоты, автомобильная авария, сдавление живота, конечностей и других частей тела, сильные удары.

Симптомы и признаки закрытой травмы живота детей

Повреждения органов брюшной полости сопровождаются острой абдоминальной болью, внутренним кровотечением, перитонитом. Острая абдоминальная боль возникает вследствие разрыва селезенки, повреждений поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Боль по всему животу или в его нижней части, усиливающаяся при дыхании, характерна для повреждений селезенки, а в надчревной области с иррадиацией влево - свойственна повреждению поджелудочной железы. Боль в верхних отделах живота, справа от пупка, может свидетельствовать о разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Сильнейшая боль в области живота сопровождается травматическим шоком с падением АД, тахикардией.

Лечение закрытой травмы живота детей

Немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение с транспортировкой на щите в положении лежа на спине. Диагноз уточняют с помощью УЗИ, КТ органов брюшной полости, радионуклидного сканирования.

Холецистит и холецистохолангит острый у детей

Холецистит и холецистохолангит острый чаще бывают инфекционной природы (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, анаэробы).

Симптомы и признаки холецистита и холецистохолангита у детей

Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильной и появления схваткообразной боли в правой части живота, которая иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку. Наблюдаются тошнота и рвота. Боль усиливается в положении на правом боку. Возможна желтуха. Живот вздут, его верхние отделы отстают при дыхании. При пальпации выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и подреберье. Определяются положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи и Кера. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Заболевание дифференцируют с острым аппендицитом, почечной коликой.

Лечение холецистита и холецистохолангита у детей

Постельный режим, голод, обильное питье, в дальнейшем - стол № 5, покой, антибиотики внутримышечно - ампиокс по 100 мг/(кг сут), цефуроксим, клафоран в дозе 100 мг/(кг сут) и др., спазмолитические (платифиллин, атропин, но-шпа, метацин, бускопан в свечах) и аналгезирующие препараты, инфузионная терапия. При подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холецистит, а также при прорыве стенки желчного пузыря показано оперативное вмешательство.

Боль в животе можно разделить на острую и хроническую. Острая боль возникает вследствие острого хирургического заболевания, травмы или острого инфекционного процесса. , продолжающиеся более 3 месяцев, называются хроническими.

Обычно они связаны с хроническими заболеваниями органов пищеварения или расстройством. Их функции и протекают с периодами обострений (рецидивов) и временного благополучия. Хроническую боль в животе диагностируют только у детей старше 3-4 лет: они могут осознанно отнестись к симптому и пожаловаться на него.Кроме того, боль в животе может возникать при поражении органов, не относящихся к брюшной полости (позвоночника, легких, почек и др.).

Кишечная колика, метеоризм

— связана с повышенным газообразованием в животе (метеоризмом), сопровождающимся спазмами (болезненными сокращениями) кишечника. При этом движение пищевого комка по пищеварительному тракту либо замедляется, либо ускоряется (нарушается моторная функция кишечника). Возникает ситуация, когда спазмированный участок кишки перекрывает проход образовавшимся газам и калу и раздувается, вызывая боль.

Кишечная колика у грудных детей

Проблема кишечных колик (в просторечии - «газики») очень актуальна в течение первых месяцев жизни ребенка. Она начинает беспокоить малыша на третьей-четвертой неделе жизни и продолжается до 3-4 месяцев. В момент приступа колики младенец пронзительно кричит, поджимает ножки к животу или молотит ими воздух, натуживается, краснеет, громко выпускает газы. Его животик напряжен, немного вздут.

После отхождения газов и кала приступ колики проходит, ребенок успокаивается. При этом малыш хорошо ест, набирает вес, имеет нормальный стул. Продолжительность и частота приступов индивидуальна: от 15-20 минут 1 раз в неделю до ежедневных многочасовых колик с короткими «благополучными» промежутками.

К частым кишечным коликам у здоровых младенцев приводят заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия), перекармливание, неправильное приготовление смесей для вскармливания (не соответствующей инструкции концентрации), редкое выкладывание малыша на животик, нарушение диеты кормящей матери (избыток газообразующих продуктов).

Кишечной коликой также сопровождаются детские заболевания: аллергия к коровьему молоку, непереносимость лактазы, кишечные инфекции, другие инфекционные процессы ( , пиелонефрит и др.). Поэтому в случае, если колика сопровождается повышением температуры, рвотой, разжижением стула, в кале появляются примеси (кровь, зелень, слизь), ребенок не прибавляет в весе, приступы продолжительные и частые (более 4 часов в день), следует подумать о каком-либо заболевании у малыша.

Как помочь грудному ребенку при колике?

Возьмите ребенка на руки, покачайте, положите животиком себе на живот. Погладьте животик теплой рукой круговыми движениями по часовой стрелке, положите на него подогретую байковую пеленку (можно прогладить ее горячим утюгом) или тёплую грелку с водой (температурой 50-60 °С). Можно сделать малышу ванну с отварами ромашки, мяты, душицы. Для снятия колик также используют препараты на основе фенхеля, ромашки, укропа. Это чаи фирм «Хипп» (Австрия), «Нутриция» (Германия), чай «Импресс» из итальянского укропа (Польша/Германия), укропная вода, ветрогонный сбор, отвар ромашки, «Плантекс».

Широко применяются лекарства, содержащие симетикон: Сабсимплекс, Эспумизан, Дисфлотил. Симетикон обладает свойством переводить крупные пузырьки газа в кишечнике в свободный газ. Эффект обычно наступает на 3-5 день лечения. Если ребенок, несмотря на ваши действия, продолжает плакать, а кал и газы не отходят, малышу ставят клизму с 50 мл кипяченой воды или газоотводную трубочку. А в случае, если и это не помогло, ребенку дают сорбенты: Энтеросгель, Пекто, Полифепан (Энтегнин) или активированный уголь.

Для предупреждения кишечной колики кормящая мама обязательно должна соблюдать диету, исключив продукты, приводящие к повышенному газообразованию: молоко, капусту, квашеные овощи, бобовые, сою, лук, помидоры, сладкие фрукты, особенно виноград и яблоки (фрукты и овощи лучше употреблять после термической обработки), огурцы, баклажаны, грибы, черный хлеб, свежую сдобу, квас, сладости, сахар (его можно заменить фруктозой) и др. Чтобы малыш во время сосания не наглотался воздуха, необходимо кормить его в полулежачем положении и после еды несколько минут держать вертикально, пока он не отрыгнул воздух. Следите, чтобы ребенок плотно захватывал сосок или соску (отверстие в соске должно быть небольшим). Выкладывайте ребенка на животик за 5-15 минут до кормления, перед едой сделайте ему массаж живота легкими движениями по часовой стрелке.

Кишечная колика и метеоризм у школьников

У школьников кишечной коликой и метеоризмом могут сопровождаться различные заболевания пищеварительного тракта (воспаление кишечника, расстройства желчеотделения, плохое переваривание пищи, недостаточность поджелудочной железы, нарушение микрофлоры кишечника и др.). Причиной колики могут быть и погрешности в диете (обилие жирной пищи, газообразующих продуктов).

Лечение заключается в терапии основного заболевания, приведшего к коликам ( , дисбактериоз кишечника, и т. д.). Во время приступа показаны препараты, содержащие симетикон (Эспумизан и др.), спазмолитики, расслабляющие гладкие мышцы кишечника (Но-шпа, Дюспаталин, Папаверин, Бускопан и др.), сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан и др.) и другие препараты по назначению врача.