Схваткообразная боль в животе у ребенка. Симптомы и признаки обтурационной или динамической непроходимости кишечника при гельминтозах у детей. Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Дискомфорт в животе может проявляться различными ощущениями. Это могут быть тянущие или режущие боли, колики. Одним из наиболее распространенных проявлений является спазм. Данный симптом наблюдается в любом возрасте. Часто он беспокоит детей. Спазмы представляют собой своеобразное длительное сокращение мышечной ткани, чередующееся с периодом расслабления. Они отличаются от судорог, являющихся процессом стягивания поперечно-полосатой мускулатуры. Также различаются колики — сокращения трубки кишечника и гладкомышечной мускулатуры. В большинстве случаев спазмы охватывают тонкий кишечник, после чего мышцы начинают сокращаться по всему желудочно-кишечному тракту.

Если у ребенка наблюдается дискомфорт, вызванный спазмами в животе, необходимо предпринять правильные меры. Оптимальным решением будет обращение за медицинской помощью к квалифицированному врачу.

Этиология

Спазмы в животе проявляются в форме приступообразного болевого синдрома по всей длине кишечника. Причиной подобного недомогания может стать неправильный рацион малыша либо банальное переедание. В некоторых случаях в качестве причины выступает наличие воспалительного процесса в пищеварительной системе или другие патологии, затрагивающие желудочно-кишечный тракт. Колики, вызванные спазмом, не считаются отдельным заболеванием. Они являются симптомом некоторых недугов либо проявлением кратковременного сбоя в организме.

Прежде чем лечить спазмы у ребенка в животе, необходимо обратиться к доктору, который определит истинную причину подобного состояния. Для этого потребуется осмотр ребенка, сдача определенных анализов и инструментальное обследование.

Спазмы в животе возникают из-за спастических сокращений в толстом или тонком кишечнике. Они исходят из тонкого отдела, после чего активно распространяются по всему желудочно-кишечному тракту.

Колики, спазмы проявляются по следующим причинам:

• переедание;
• непроходимость кишечника;
• глисты;
• поражение пищеварительного тракта бактериального характера;
• отравление токсическими веществами, грибами;
• патологии поджелудочной железы и желудка, а также ротовой полости;
• некачественная, экзотическая либо несвежая пищевая продукция;
• нервное перенапряжение, стресс и волнение.

Клиническая картина

Для профилактики и лечения Заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Как правило, колики возникают и усиливаются внезапно. Приступы учащаются после приема пищи, физической нагрузки, бега. Абдоминальный болевой синдром проявляется в качестве резей.

Раздражение нервных волокон, принадлежащих брюшной полости, провоцирует такую симптоматику:

• слабость;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• метеоризм и вздутие живота;
• запор;
• повышенное артериальное давление.

На фоне спазма может начаться диарея, которая принесет облегчение состояния. При этом тянущий болевой синдром, как правило, сохраняется на некоторое время.

Согласно рекомендациям детского врача Комаровского, необходимо обращать внимание на испражнения ребенка — их цвет, консистенцию, наличие или отсутствие примесей. Если в каловых массах имеются слизистые и жировые соединения, причиной спазмов, скорее всего, является неправильный процесс переваривания пищевой продукции. Данное нарушение провоцирует дискомфорт, отсутствие аппетита и слабую двигательную активность.

Колики сопровождаются следующей клинической картиной: резкий болевой синдром, сильное напряжение мышц живота, диарея. Характер колик – периодический и кратковременный. В случае кишечной колики температура тела может оставаться в пределах нормы, если причина развития состояния состоит не в кишечной инфекции.

Колики и спазмы в животе у ребенка могут сопровождать течение или обострение таких заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь, патологии поджелудочной железы или печени. При таких недугах пища не переваривается полноценно. Остатки пищевой продукции проникают в кишечник, что провоцирует сильный болезненный спазм.

Прежде чем лечить колики и спазмы, важно установить причину их возникновения. Для этого необходимо медицинское обследование. С помощью общего анализа крови выявляется анемия, воспаление. Биохимический анализ помогает определить нарушение в деятельности печени, почек и поджелудочной железы, а также узнать пропорцию электролитов. Благодаря корпограмме исследуется состав кала ребенка. Не обойтись и без общего анализа мочи. Получить точную информацию о нарушениях в организме поможет колоноскопия, КТ, рентгенография и УЗИ. Также в обязательном порядке проводится ФЭГДС.

При интенсивных болях и их усилении требуется скорая медицинская помощь. До приезда медиков нельзя пользоваться лекарственными препаратами, клизмами и грелками. В противном случае можно усугубить ситуацию или смазать клиническую картину. Метод лечения напрямую зависит от того, какая причина спровоцировала колики и спазмы. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

При лечении спазмов и колик применяются следующие фармакологические препараты:

• сорбенты – Сорбекс, Активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил;
• противодиарейные препараты, содержащие симетикон – Эспумизан, Смекта;
• седативные средства — Валериана;
• спазмолитики – Бускопан, Дротаверин и Дюспаталин.

Особого внимания заслуживает фитотерапия, перед использованием которой необходимо проконсультироваться с доктором. Если колики протекают на фоне запора, то устранить проблему и наладить стул помогут отвары, приготовленные на основе солодки, крушины, бузины и плодов аниса. Устранить гнилостные и бродильные процессы поможет комплекс: ольховые шишки, кора дуба и черемуха. Их следует протомить на паровой бане. Суточная доза 250 миллилитров.

Если у малыша болит живот, обратитесь к гастроэнтерологу или педиатру. Не игнорируйте симптоматику, так как она может быть сигналом организма о течении опасного заболевания. В обязательном порядке кормление ребенка должно основываться на диетических принципах, прописанных лечащим доктором.

Боль в животе можно разделить на острую и хроническую. Острая боль возникает вследствие острого хирургического заболевания, травмы или острого инфекционного процесса. , продолжающиеся более 3 месяцев, называются хроническими.

Обычно они связаны с хроническими заболеваниями органов пищеварения или расстройством. Их функции и протекают с периодами обострений (рецидивов) и временного благополучия. Хроническую боль в животе диагностируют только у детей старше 3-4 лет: они могут осознанно отнестись к симптому и пожаловаться на него.Кроме того, боль в животе может возникать при поражении органов, не относящихся к брюшной полости (позвоночника, легких, почек и др.).

Кишечная колика, метеоризм

— связана с повышенным газообразованием в животе (метеоризмом), сопровождающимся спазмами (болезненными сокращениями) кишечника. При этом движение пищевого комка по пищеварительному тракту либо замедляется, либо ускоряется (нарушается моторная функция кишечника). Возникает ситуация, когда спазмированный участок кишки перекрывает проход образовавшимся газам и калу и раздувается, вызывая боль.

Кишечная колика у грудных детей

Проблема кишечных колик (в просторечии - «газики») очень актуальна в течение первых месяцев жизни ребенка. Она начинает беспокоить малыша на третьей-четвертой неделе жизни и продолжается до 3-4 месяцев. В момент приступа колики младенец пронзительно кричит, поджимает ножки к животу или молотит ими воздух, натуживается, краснеет, громко выпускает газы. Его животик напряжен, немного вздут.

После отхождения газов и кала приступ колики проходит, ребенок успокаивается. При этом малыш хорошо ест, набирает вес, имеет нормальный стул. Продолжительность и частота приступов индивидуальна: от 15-20 минут 1 раз в неделю до ежедневных многочасовых колик с короткими «благополучными» промежутками.

К частым кишечным коликам у здоровых младенцев приводят заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия), перекармливание, неправильное приготовление смесей для вскармливания (не соответствующей инструкции концентрации), редкое выкладывание малыша на животик, нарушение диеты кормящей матери (избыток газообразующих продуктов).

Кишечной коликой также сопровождаются детские заболевания: аллергия к коровьему молоку, непереносимость лактазы, кишечные инфекции, другие инфекционные процессы ( , пиелонефрит и др.). Поэтому в случае, если колика сопровождается повышением температуры, рвотой, разжижением стула, в кале появляются примеси (кровь, зелень, слизь), ребенок не прибавляет в весе, приступы продолжительные и частые (более 4 часов в день), следует подумать о каком-либо заболевании у малыша.

Как помочь грудному ребенку при колике?

Возьмите ребенка на руки, покачайте, положите животиком себе на живот. Погладьте животик теплой рукой круговыми движениями по часовой стрелке, положите на него подогретую байковую пеленку (можно прогладить ее горячим утюгом) или тёплую грелку с водой (температурой 50-60 °С). Можно сделать малышу ванну с отварами ромашки, мяты, душицы. Для снятия колик также используют препараты на основе фенхеля, ромашки, укропа. Это чаи фирм «Хипп» (Австрия), «Нутриция» (Германия), чай «Импресс» из итальянского укропа (Польша/Германия), укропная вода, ветрогонный сбор, отвар ромашки, «Плантекс».

Широко применяются лекарства, содержащие симетикон: Сабсимплекс, Эспумизан, Дисфлотил. Симетикон обладает свойством переводить крупные пузырьки газа в кишечнике в свободный газ. Эффект обычно наступает на 3-5 день лечения. Если ребенок, несмотря на ваши действия, продолжает плакать, а кал и газы не отходят, малышу ставят клизму с 50 мл кипяченой воды или газоотводную трубочку. А в случае, если и это не помогло, ребенку дают сорбенты: Энтеросгель, Пекто, Полифепан (Энтегнин) или активированный уголь.

Для предупреждения кишечной колики кормящая мама обязательно должна соблюдать диету, исключив продукты, приводящие к повышенному газообразованию: молоко, капусту, квашеные овощи, бобовые, сою, лук, помидоры, сладкие фрукты, особенно виноград и яблоки (фрукты и овощи лучше употреблять после термической обработки), огурцы, баклажаны, грибы, черный хлеб, свежую сдобу, квас, сладости, сахар (его можно заменить фруктозой) и др. Чтобы малыш во время сосания не наглотался воздуха, необходимо кормить его в полулежачем положении и после еды несколько минут держать вертикально, пока он не отрыгнул воздух. Следите, чтобы ребенок плотно захватывал сосок или соску (отверстие в соске должно быть небольшим). Выкладывайте ребенка на животик за 5-15 минут до кормления, перед едой сделайте ему массаж живота легкими движениями по часовой стрелке.

Кишечная колика и метеоризм у школьников

У школьников кишечной коликой и метеоризмом могут сопровождаться различные заболевания пищеварительного тракта (воспаление кишечника, расстройства желчеотделения, плохое переваривание пищи, недостаточность поджелудочной железы, нарушение микрофлоры кишечника и др.). Причиной колики могут быть и погрешности в диете (обилие жирной пищи, газообразующих продуктов).

Лечение заключается в терапии основного заболевания, приведшего к коликам ( , дисбактериоз кишечника, и т. д.). Во время приступа показаны препараты, содержащие симетикон (Эспумизан и др.), спазмолитики, расслабляющие гладкие мышцы кишечника (Но-шпа, Дюспаталин, Папаверин, Бускопан и др.), сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан и др.) и другие препараты по назначению врача.

При болях в животе у детей необходимо в каждом случае тщательно собирать анамнез и повторно проводить местное обследование с тем, чтобы выявить ранние стадии заболевания, а не диагностировать его, когда уже имеется острый живот или неоперабельная опухоль.

При собирании анамнеза обращают внимание на время возникновения и течение болей, характер жалоб. Из-за склонности к панике и внушаемости со стороны окружающих у детей определить причину боли по ее локализации намного труднее, чем у взрослых. Иногда постановке диагноза помогает возраст больного (например, пупочные колики и др.).

Характер болей не всегда способствует диагностике: продолжительные боли наблюдаются только у старших детей. Если боли локализуются в эпигастрии и усиливаются при пальпации, это чаще гастрит, а если иррадиирующие в живот продолжительные боли усиливаются при надавливании в области почек, то это чаще пиелит или гидронефроз. Боли в области правого гипогастрии реже бывают при холецистите.

В большинстве случаев боли в животе переменной интенсивности чередуются, с безболезненными периодами. Особенно часто коликоподобная боль обусловлена дилатацией или усиленной перистальтикой кишечника или полых органов.

Важно попытаться локализовать боль: диффузные боли или боли, усиливающиеся при отнятии руки, указывают на вовлечение в процесс брюшины. При болях в животе с одновременными болями в области предплечья и руки следует искать заболевание в области диафрагмы, печени, селезенки или желудка. Помощь в определении локализации болей оказывают зоны Геда: болевые импульсы афферентных висцеральных нервов в отдельных сегментах спинного мозга переходят на чувствительные волокна кожи, в связи с чем соответствующие сегменты последней обнаруживают повышенную чувствительность к тактильному и болевому раздражению.

Боли в животе при системных заболеваниях

У детей возможны боли в животе при всех лихорадочных заболеваниях и заболеваниях соседних или отдаленных органов, а также при болезнях обмена веществ и гормональных нарушениях. При системных заболеваниях, как правило, отсутствуют болезненность и напряжение мышц при надавливании; более того, при пальпации боли даже уменьшаются. Субъективная локализация боли у детей не имеет большого значения, за исключением тех случаев, когда болезненность в определенном месте при надавливании или даже при отнятии руки постоянна и подтверждается объективными симптомами.

Пупочные колики . Эти колики так часто встречаются у чувствительных и вегетативно лабильных детей в возрасте 4-12 лет, что иногда даже серьезные причины распознаются с опозданием. Типичны следующие симптомы:

1. Рецидивирующие коликоподобные боли, большей частью вокруг пупка, но могут быть и в других областях живота.

2. Возникают они или во время приема пищи, или непосредственно после него под влиянием аффекта.

3. Комбинируются с вегетативными симптомами (бледность, синева под глазами, испарина, выраженный дермографизм, рвота). Диагноз пупочных колик ставят только после исключения других причин. Диагноз косвенно подтверждается терапевтическим эффектом спазмолитических и транквилизирующих средств.

Эпидемическая миалгия . Коликоподобные боли в животе такой интенсивности (часто сильнее выраженные справа), что могут затруднять дифференциальную диагностику с инвагинацией и аппендицитом (абдоминальная форма - псевдоаппендицит). Заболевания окружающих преимущественно в осенне-летний период облегчают диагностику.

Анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха . Если абдоминальная форма болезни Шенлейна-Геноха начинается сильными болями в животе, то на диагноз указывают положительная бензидиновая проба (80%) в кале, кровавые рвота и понос, эритроцитурия, начинающаяся экзантема. Наличие этих симптомов позволяет повременить с лапаротомией (подозрение на аппендицит). Но при анафилактоидной пурпуре могут быть инвагинация и гангрена кишечника.

Приступообразные сильные эпигастральные боли без точной локализации могут быть при гипертонических кризах, обусловленных феохромоцитомой , или при печеночной форме порфирии.

Боли в верхней части живота, обусловленные внебрюшными причинами

Нижнедолевая пневмония . Синхронные с дыхательными экскурсиями грудной клетки боли, усиление болей в животе при кашле.

Пищеводный рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы . Указанием на данное заболевание могут быть приступы болей в области мечевидного отростка, отдающих в область сердца и желудка и успокаивающихся после приема молока.

Мышечная боль при утомлении . Боли в животе при болезнях, протекающих с сильным кашлем или рвотой, могут быть миогенными. Конечно, в таких случаях необходимо искать грыжи белой линии живота между пупком и мечевидным отростком (надпупочная, эпигастральная). Это может быть истинная грыжа или пролапс преперитонеального жира (ложная эпигастральная грыжа). Те и другие могут вызывать боли, даже коликоподобные. При объективном исследовании путем пальпации обнаруживается местная боль.

Боли в верхней части живота, обусловленные внутрибрюшными причинами

Гепатит . Начальным симптомом у детей часто бывают сильные боли в правом эпигастрии, иногда иррадиирующие в подвздошную ямку, в связи с чем подозревают аппендицит. Боль также может быть опоясывающей или иррадиировать в спину, в связи с чем возникает подозрение на заболевание почек.

Абсцесс печени . Часто дает боли при надавливании на увеличенную печень и отраженные боли в правой лопатке. Дополнительно: субфебрильная, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Поддиафрагмальный абсцесс . Боли справа или слева вверху животах иррадиацией в соответствующую лопатку, усиливающиеся при пальпаторном давлении на апертуру грудной клетки.

Диагностика : рентгенологически ограниченная подвижность диафрагмы и высокое ее стояние на стороне локализации абсцесса. При абсцессе справа - низкое стояние печени.

Застойная печень . Коликоподобные боли у детей часто могут быть первым симптомом застойной печени вследствие острой правожелудочковой недостаточности, обусловленной миокардитом, перикардитом или тяжелым процессом в легких (пневмония , пневмоторакс , фиброз легких). Печень всегда увеличена и болезненна при пальпации. Выражен метеоризм.

Диагностика : рентгенологическое исследование - обилие желудочного сока и нерезко расширенные, сильно извитые складки слизистой оболочки. Изменения также распространяются на двенадцатиперстную кишку и верхний отдел подвздошной кишки (гастроэнтерит). Помимо утолщенного рельефа слизистой оболочки, наблюдается атипичная перистальтика. В целом рентгенологические данные неспецифичны.

Атипичный аппендицит . Сильные, часто коликообразные боли справа в верхней части живота с отчетливой болевой точкой и усилением болезненности при отнятии руки могут быть симптомами воспаления высоко расположенного аппендикса. При локализации болевой точки вблизи правого изгиба толстой кишки или корня печени почти невозможно дифференцировать с холециститом.

Мезентериальный лимфаденит . Причиной аппендицитоподобных жалоб может быть также ретикулярный лимфаденит, вызванный псевдотуберкулезными пастереллами.

Диагностика : обнаружение возбудителя в крови и лимфатических узлах, возрастающий титр агглютининов в крови.

Ярко выраженные боли в верхней половине живота вызываются регионарным энтеритом (болезнь Крона), язвенным колитом, дивертикулитом и туберкулезом, если поражены атипичные отрезки кишечника.

Язвы желудка и кишечника . Боли в верхней половине живота по средней линии или слева от нее, усиливающиеся при пальпации и четко локализующиеся в эпигастральном углу, а также наличие кожной гиперестезии слева от II грудного позвонка в соответствующей зоне Геда указывают на язву желудка .

Боли, связанные с язвой желудка, усиливаются во время приема пищи.

Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны боли натощак, ночью и после длительного воздержания от приема пищи. При этом наблюдается локальная болезненность при пальпации в правом подреберье, иногда во всей правой половине живота. У маленьких детей установить локализацию болей трудно. Но и у них бывают ночные боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, кровавая рвота, кровь в кале. У детей грудного возраста язва чаще всего манифестирует прогрессирующей кровавой рвотой. Детей любого возраста из семей, отягощенных язвенной болезнью, следует рассматривать как предрасположенных к язве, особенно если речь идет о детях, чувствительных и гиперреактивных.

Диагностика : ФГДС, рентгенологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь.

Боли в нижней части живота

Острый аппендицит . У детей это одна из самых трудных дифференциально-диагностических проблем. Боязнь пропустить аппендицит часто мешает объективной оценке результатов исследования и приводит к необоснованной лапаротомии.

Типичные симптомы : вначале рецидивирующие нерегулярные приступы болей по всему животу, часто также в эпигастрии или в области пупка, которые медленно концентрируются в правой нижней части живота и затем становятся непрерывными. Локализация болевой точки при надавливании зависит от расположения аппендикса; чаще это точка Мак-Бернея (середина линии между пупком и верхней передней подвздошной Остью), может быть точка Кюммеля (на той же линии, но ближе к пупку) или точка Ланца (правая треть прямой, которая соединяет обе передние верхние подвздошные ости).

Дополнительные симптомы : боль в правой илеоцекальной области при поглаживании толстой кишки в направлении к слепой вниз (симптом Ровсинга).

Боль в правой поясничной области, выявляемая следующим приемом: лежащему на спине больному поднимают правую прямую ногу и просят зафиксировать ее в таком положении, после чего ногу внезапно отпускают.

Исследование живота : сильная болевая реакция при надавливании в точке Мак-Бернея, при пальпации рефлекторное напряжение брюшной стенки внизу живота справа или всей области между краем ребер и гребнем подвздошной кости справа. Ректальное исследование (всегда необходимо проводить при подозрении на аппендицит!): напряжение справа внизу живота - один из самых ранних признаков реакции брюшины в области аппендикса (перитифлит). Исчезает брюшной рефлекс справа. Несколько часов спусти после начала заболевании отмечается типичная боль при прекращении давления (симптом Блюмберга). Болезненность при потягивании правого яичка. Усиление болей при подпрыгивании, особенно на правой ноге. При атипичном расположении отростка болевая точка может быть в правой эпигастральной области (высокое расположение аппендикса) или над левой подвздошной ямкой (при обратном расположении органов).

Внимание : внезапное прекращение приступов болей и отсутствие пальпаторных симптомов - ранний признак перфорации отростка до того, как начался перитонит.

Особенно трудна диагностика аппендицита у грудных детей. Диагноз чаще ставится после перфорации в стадии перитонита. Перфорированный отросток может быть в грыжевом мешке (паховая грыжа) даже в первые месяцы жизни.

Менее надежными симптомами аппендицита являются: тошнота, рвота, запор, понос, лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (не ранее, чем спустя 24 ч). В сомнительных случаях помогает исследование ребенка в положении на правом боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах правой ногой.

Частые диагностические ошибки : начинающийся энтерит, перитонизм при кетоацидозе (кетонемическая рвота, диабетическая прекома, тяжелый метаболический ацидоз).

Хронический аппендицит . Хронический аппендицит часто ошибочно диагностируют при неясных болях и делают ненужную аппендэктомию. Учитывая опасность послеоперационных осложнений или спаечной болезни, аппендэктомию, произведенную без достаточных оснований, нельзя считать безобидной.

При подлинном хроническом аппендиците речь идет об остаточном синдроме консервативного лечения острого аппендицита с образованием спаечного конгломерата в области локального перитонита или перитифлита с инкапсулированным абсцессом. В этих случаях имеются признаки хронического воспаления (повышенная СОЭ, возможен лейкоцитоз или сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и такие общие симптомы, как тошнота, отсутствие аппетита, локальные боли. Рентгенологические данные неспецифичны.

Мезентериальный лимфаденит . Интермиттирующие, часто диффузные боли внизу живота или локализованные вокруг пупка, иногда с напряжением брюшной стенки. Температура 38-39°С, лейкоцитоз.

Этиология : кишечная инфекция или неспецифическое вирусное заболевание, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов. Иногда рентгенологически определяется дефект заполнения.

Абсцедирующий ретикулярный лимфаденит . Боли справа внизу живота, как при аппендиците, тошнота, запор или понос, повышение температуры. Возможны гепато- и спленомегалия, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Во время лапаротомии находят увеличенные пакеты лимфатических узлов протяженностью от слепой кишки до корня брыжейки, которые могут абсцедировать. Гистологически - ретикулярная пролиферация, лейкоцитарная инфильтрация, обусловленная пастеровской псевдотуберкулезной палочкой.

Диагностика : тест агглютинации с сывороткой.

Спастическая колика . Сильные схваткообразные боли из-за спастического сокращения восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки могут сопровождаться запором.

Диагностика : нормальная рентгенологическая картина толстой кишки, иногда гаустрация.

Дифференциально-диагностическое обоснование : успешное лечение препаратами эрготамина.

Дивертикулы кишечника . При воспалении дивертикула возникают рецидивирующие боли в нижней части живота (область сигмовидной или восходящей ободочной кишки), в верхней его части или вокруг пупка (поперечная ободочная или подвздошная кишка). Множественные дивертикулы крайне редки.

Другие симптомы : субфебрильная температура, слизь и кровь в. нормальном в других отношениях кале. При запоздалом диагнозе лимфогенный перитонит, перфорация, инвагинация, рубцы, стенозы с механическим илеусом.

Диагностика : рентгенологическое исследование - двойное контрастное изображение.

Болезнь Крона . Рецидивирующие коликоподобные боли, возникающие преимущественно справа внизу живота или в правом гипогастрии, реже в эпигастрии или вокруг пупка. Локализованные боли при пальпации, а также тяжевидное напряжение в пораженной области.

Общие симптомы : субфебрильная температура, повышенная СОЭ, анемия, иногда эозинофилия и признаки гиперергии в виде узловатой эритемы, летучей полиморфной экзантемы, жалобы на боли в суставах; снижение массы тела, анорексия, периодические поносы, скрытая кровь в кале.

Диагностика : рентгенологически - утолщение слизистой оболочки до полного отсутствия рельефа вследствие набухания лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, а также ее изъязвления и отека. Возрастающая ригидность пораженного отрезка кишечника, затем нарушение перистальтики вплоть до сегментоподобного стеноза в этой области, обусловленного фиброзно-цирротическим перерождением кишечной стенки, с престенотическим расширением просвета кишечника.

Колит . Сильные коликообразные боли в животе слева в гипогастрии и в области нисходящей ободочной кишки могут сопровождаться напряжением брюшной стенки и вегетативными симптомами. Чаще у детей школьного возраста, реже у маленьких. Позднее - отхождение слизи, кал в "слизистом футляре", иногда примесь крови и периодически спастический запор.

Диагностика : рентгенологическое исследование - спазмы в нисходящей части ободочной и сигмовидной кишке без дефекта слизистой оболочки. Микроскопически - в слизи кала кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофильные гранулоциты.

Язвенный колит . Разлитые или коликообразные боли внизу живота слева, болезненность толстой кишки при пальпации. Характерны сильные тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью или наложение слизи и крови на каловые массы нормальной консистенции.

Диагностика : ректоскопия - темно-красная, легко кровоточащая слизистая оболочка, позже язва с красным валиком и наложением фибрина.

Рентгенологическое исследование : плотные складки слизистой оболочки, а при двойном контрастировании - язва и разрастание слизистой оболочки вплоть до псевдополипоза. Неподвижность или ограниченная подвижность толстой кишки, отсутствие гаустрации, неравномерный рельеф слизистой оболочки с зернистостью.

Другие причины рецидивирующих болей в животе

Рецидивирующие боли могут вызывать следующие заболевания: нарушение проходимости кишечника, запор, облитерация, дивертикул Меккеля, общая брыжейка, опухоли, инфекции мочевых путей, абсцесс в области поясничной мышцы.

Преходящее нарушение проходимости диагностируется только рентгенологически. Существенную помощь могут оказать анамнестические данные: копростаз в левой подвздошной области, разрешаемый только оперативно (облитерация), кровь в кале (дивертикул Меккеля), исчезновение болей в положении на животе (незавершенный поворот, общая брыжейка).

Редкие причины болей в животе у детей

Синдром Мура . Резкие пароксизмальные, чаще разлитые по всему телу боли с клоническими судорогами мышц живота без потери сознания. При этом наблюдаются вегетативные симптомы (бледность, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Патологическая кривая ЭЭГ.

Острая ревматическая лихорадка . Может начинаться псевдоперитонитом или псевдоаппендицитом.

Синдром слепой кишечной петли . Рецидивирующие боли в животе с усиленной перистальтикой кишечника, метеоризмом, тошнотой, рвотой, поносом; позднее присоединяется гипотрофия с гипопротеинемией, гиперхромной анемией, гиповитаминозом и нарушением баланса электролитов, обусловленным застоем кишечного содержимого в верхних двух третях топкой кишки вследствие стриктуры кишечника или разъединения петель кишечника.

Синдром Бреннемана . Псевдоаппендицит с болями в животе, тошнотой, рвотой, перитонизмом при вирусной инфекции верхних дыхательных путей вследствие сопутствующего абдоминального лимфаденита.

Синдром Бадда-Киари . Боли в эпигастрии и правом подреберье, значительное увеличение печени, обусловленные закупоркой печеночных вен.

Карциноидный синдром . Рецидивирующие боли в животе, спазм кишечника, симптомы непроходимости, диарея, преходящая гиперемия кожи с ощущением жара и астмоподобным нарушением дыхания (синдром Кассиди-Шольте) обусловлены наличием опухоли, продуцирующей 5-гидрокситрипамин или серотонин.

Диагностика : обнаружение уксуснокислого 5-гидроксииндола в моче, высокий показатель в крови 5-гидрокситриптамина.

Синдром Килайдити . Боли в верхней части живота, отдающие в лопатку, метеоризм, анорексия, рвота, обусловленная интерпозицией толстого кишечника между печенью и диафрагмой.

Синдром Спайре . Колики, запор, затем язвенный стоматит, дистрофия зубной эмали ("изъедена молью"), выпадение волос, дистрофия ногтей, парестезии, фибрилляции мышц обусловлены хроническим отравлением фтором.

Синдром Кросби . Приступообразные боли в животе во время гемолитических кризов при наследственной несфероцитарной гемолитической анемии с порфиринурией.

Синдром Менетрие . Боли в верхней половине живота, как при гастрите, позднее синдром потери белка.

Синдром Ормонда . Коликоподобные боли в области почек с иррадиацией в пах обусловлены прогрессирующим ретроперитонеальным фиброзом с образованием рубцов вокруг мочеточников и кровеносных сосудов. Нарастающая компрессия в средней и нижней трети одного или обоих мочеточников приводит к гидронефрозу и непроходимости.

Синдром Пайра . Тупые боли и колики в левом подреберье, иррадиирующие в плечо, и частичная непроходимость вследствие аномального расположения толстой кишки и заострения левого изгиба ободочной кишки.

Синдром Пейтца-Егерса . Колики и симптомы непроходимости, обусловленные полипозом кишечника. Характерны пигментные пятна на лице, похожие на веснушки.

Синдром диафрагмального нерва . Болезненность при пальпации и метеоризм в верхней части живота с иррадиацией болей в плечо вследствие высокого стояния диафрагмы.

Синдром острой порфирии . Колики, острый живот, кишечная непроходимость после приема некоторых медикаментов у детей с порфирией. Самопроизвольное мочеиспускание, после стояния моча больных на свету постепенно краснеет.

Синдром Сигаля-Каттана-Маму . Приступообразные боли в животе вплоть до картины острого живота, рецидивирующие повышения температуры с артралгиями и признаками почечной патологии (протеинурия, эритроцитурия, повышение артериального давления и высокое содержание остаточного азота). Полисерозит. Наследуемый признак.

Тетания . Возможны изолированные острые колики в животе, снижение содержания кальция в сыворотке крови.

Синдром Золлингера-Эллисона . Гиперацидный гиперсекреторный гастрит и рецидивирующие язвы обусловлены неинсулинпродуцирующей опухолью поджелудочной железы.
Женский журнал www.. Эвербек