Специализированная медико санитарная помощь. Специализированная медицинская помощь

Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты в специализированных лечебных учреждениях фронта с применением необходимых видов мед. оснащения. Специализированная медпомощь - высший вид квалифицированной медпомощи, предусматривающий наиболее полное и широкое использование последних достижений той или иной области медицинской науки в практике лечения пораженных и больных.

В ходе Великой Отечественной войны в СССР была создана стройная, научно обоснованная система специализированной медицинской помощи. В послевоенный период на основе изучения и критического анализа полученного опыта происходит дальнейшее развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи.

В связи с возможным применением средств массового поражения могут появиться совершенно новые контингента пораженных и больных, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи.

Оказание специализированной медицинской помощи может осуществляться в полевых подвижных госпиталях (хирургическом, терапевтическом, инфекционном, неврологическом), в госпитале для легкораненых и в эвакуационных госпиталях. В зависимости от количества поступающих пораженных и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, и имеющегося в данный момент числа лечебных учреждений могут быть созданы госпитали, целиком специализированные по одному профилю или имеющие в своем составе специализированные отделения.

Специализация госпиталей осуществляется как введением в их штаты специалистов и необходимого оснащения, так и путем придания хирургическим и терапевтическим полевым подвижным госпиталям специализированных групп медицинского усиления из отдельного отряда специализированной медицинской помощи.

Одним из основных требований, предъявляемых к организации мед. помощи в военно-полевых условиях, являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на основе единых принципов оказания мед. помощи пораженным и больным. Преемственность в лечении достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений и заболеваний военного времени. Вместе с тем преемственность медицинской помощи и лечения может быть осуществлена только в том случае, если на каждом последующем этапе мед. эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана пораженному или больному. Это достигается четким ведением мед. документации, в частности тщательным заполнением первичной медицинской карточки и ведением историй болезни (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск, Этапное лечение).

Важным требованием к организации медицинской помощи в военно-полевых условиях является также своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженного или больного. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

Своевременность оказания медицинской помощи достигается включением в состав войск действующей армии необходимых штатных сил и средств медслужбы, быстрейшим выносом и вывозом пораженных и больных с поля боя или из очагов массового поражения и их транспортировкой на этапы мед. эвакуации, четкой организацией работы на этапах. Немаловажное значение имеет также рациональная расстановка этапов мед. эвакуации.

См. также Медицинская служба гражданской обороны.

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи.

Медицинская помощь — совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах, лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре), то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

3) стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Существуют несколько классификаций видов медицинской помощи.

Согласно «Основам» выделяют:

— первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную, врачебную;

— специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

— скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

— паллиативную медицинскую помощь.

Наиболее массовым видом медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи гражданам и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний и их медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях.

Специализированная медицинская помощь включает в себя лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и лечения, использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях.

Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых, сложных и/или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, устанавливаемым Минздравсоцразвития России.

Скорая медицинская помощь — круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях (подробнее см. гл. 15).

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на улучшение качества жизни безнадежно больных граждан и членов их семей, с целью избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной помощи.

Другая классификация видов медицинской помощи основывается на номенклатуре учреждений здравоохранения , а также стоящих перед ними задачах:

— амбулаторно-поликлиническая (внебольничная) медицинская помощь;

— больничная (стационарная) медицинская помощь;

— неотложная медицинская помощь;

— скорая медицинская помощь;

— санаторно-курортная медицинская помощь.

По форме оказания медицинская помощь может быть:

— плановая — медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

— неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи;

— экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни пациента состояний.

Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом:

— первая медицинская;

— доврачебная;

— первая врачебная;

— специализированная;

— высокотехнологичная.

Перечень видов медицинской помощи, с одной стороны, во многом зависит от поставленных перед системой здравоохранения задач, с другой — влияет на формирование организационной структуры и номенклатуры самих учреждений здравоохранения.

Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного Национального проекта «Здоровье»

4.1.6 Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при отравлениях

5. Оказание первой медицинской помощи при различных отравлениях

токсический отравление диагностика помощь При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, различными техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения, прежде всего…

Оказание первой медицинской помощи при ожогах

2 Оказание первой медицинской помощи при ожогах

Первая помощь — это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях…

Оказание первой помощи при различных травмах

2 Оказание первой помощи при вывихе

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Когда суставные поверхности не соприкаса-ются, говорят о полном вывихе, а когда хотя бы час-тично соприкасаются — о неполном. При вывихе про-исходит разрыв суставной сумки и капсулы сустава…

1.

Организация специализированной медицинской помощи

Оказание неотложной помощи

В крупномасштабных войнах с массовыми санитарными потерями определяющим моментом организации анестезиологической и реаниматологической помощи является несоответствие возможностей медицинской службы объему возлагаемой на них работы…

Организация помощи в начальный период крупномасштабной войны

2. Оказание помощи на местах

На последующих этапах объем реаниматологической помощи возрастает. В медицинском пункте батальона фельдшер имеет возможность провести оксигенотерапию с помощью аппарата КИ-4…

Основные концепции здравоохранения в России и мире

2.1 Система организации медицинской помощи населению

С первой половины ХХ века по настоящее время в России реализуется двухуровневый принцип построения системы медицинской помощи населению…

Особенности поведения с умирающими больными

3. Оказание помощи при терминальных состояниях

Основными реанимационными мероприятиями при клинической смерти является непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание, которые должны обязательно проводиться одновременно…

Спортивные травмы

2. Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п…

Тактика фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания

1.1 Организация скорой медицинской помощи населению г. Бугуруслан ГБУЗ БГБ «ССНМП»

Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия…

Травмы в спорте

3. Оказание первой помощи

Качество и особые условия оказания первой помощи, ее своевременность с учетом специфики травмы отражаются на эффективности дальнейшего лечения…

1.2 Обеспечение качества оказания медицинской помощи населению в рамках концепции региональной Программы модернизации системы здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы

Основанием для разработки Программы модернизации здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы является Проект Федерального закона (от 25 мая 2010 г.) «Об обязательном медицинском страховании»…

Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

2.

СИСТЕМА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

2.1 Принципы организации системы контроля качества оказания медицинской помощи населению на территории Забайкальского края

В целях обеспечения эффективности функционирования системы здравоохранения Забайкальского края одним из приоритетных направлений его развития должно являться повышение доступности и качества медицинской помощи населению…

Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах

1.6 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению городскими ЛПУ, участвующими в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью

Таблица 5 Наименование видов помощи Нормативы программы государственных гарантий Предоставлено за 2007 год Всего в т. ч. за счет средств ОМС Бюджета 1.Амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1…

Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Специализированная помощь

текст в предыдущей)

(см. текст в предыдущей)

5 — 7. Утратили силу с 1 января 2017 года. — Часть 8.1 статьи 101 данного Федерального закона (ред. 14.12.2015).

(см. текст в предыдущей)

7.1. Порядок формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, включает в том числе предельные сроки, по истечении которых виды высокотехнологичной медицинской помощи включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования.

(часть 7.1 введена Федеральным законом от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

8. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(часть 8 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

(см. текст в предыдущей)

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Время, объем и характер специализированно­го лечения определяется тяжестью повреждения, выраженностью индивидуальной реакции пост­радавшего и прогнозом течения шока. При этом следует использовать объективную методику про­гнозирования исходов травматического шока, разработанную С.-Петербургским научно-иссле­довательским институтом скорой помощи им. И. И. Джанелидзе*. Эта методика позволяет пред­сказать исход травмы в момент доставки постра­давшего в лечебное учреждение, а также опреде­лить длительность шока при благоприятном и продолжительность жизни при неблагоприятном исходе (Цибин Ю. Н. Многофакторная оценка тя­жести травматического шока в клинике//Вест. хир.,

* Осущестапяется врачом-реаниматологом или анестезио­логом.

1980, № 9, с. 62-67). Кроме того, следует ис­пользовать и методические рекомендации Пол­тавского медицинского стоматологического ин­ститута (В. Ф. Чистякова и соавт., 1979); в част­ности - рекомендацию об использовании никотиновой пробы и электрокожных (адренали­новой либо диониновой) проб для диагностики сотрясения мозга, довольно часто не диагности­руемого у пострадавших, находящихся в состоя­нии алкогольного опьянения. По данным этого института, при черепно-мозговой травме отме­чаются отклонения показателей гидрофильной про­бы кожи предплечий пострадавшего, минераль­ного состава крови, ее белковых показателей, витаминов гоуппы С, В и т.

д. Поэтому только полное комплексное обследование черепно-челю-стных пострадавших обеспечивает составление плана полноценного комплексного лечения с бла­гоприятным исходом

Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной травме можно проводить параллельно или последовательно с хирургичес­ким лечением повреждений других локализаций — первичной хирургической обработкой ран, ди­агностической или декомпрессивной трепанацией черепа, лапароцентезом, лапаротомией, ампу­тацией конечностей и внеочаговьш остеосинте-зом длинных трубчатых костей.

Различают экстренное, раннее и отсроченное специализированное лечение повреждений че-люстно-лицевой локализации.

Вопрос об особенностях деонтологических ос­нов первой встречи больного с любым заболе­ванием или повреждением челюстно-лицевой об­ласти нами достаточно полно освещен в моно­графии «Врач и больной в стоматологии» (Ю. И. Вернадский, Г. П. Бернадская, 1990). Здесь мы лишь остановимся на тактике челюстно-ли-цевого хирурга, работающего в приемном по­кое (отделении) челюстно-лицевого стационара или же на пункте неотложной помощи при нем, при клинике кафедры челюстно-лицевой хирур­гии медицинского вуза (факультета), так как там обычно работают сравнительно молодые хирур­ги.

Полагаем, полезно напомнить, что «важность миссии врача составляет отличие его от всех прочих граждан». Эту точку зрения французского писа­теля А. Моруа можно считать абсолютно бесспор­ной, особенно в отношении врачей, оказываю­щих неотложную помощь, а значит, избавля­ющих людей от тяжких страданий, спасающих их от смерти, инвалидности, обезображенности лица.

Если приемный покой лечебного учреждения можно сравнить с «передовым краем линии обо­роны» в медицине, то пункт неотложной хи­рургической помощи можно назвать «медсанба­том мирного времени», где дежурных врачей

ежеминутно ждут самые непредвиденные и тя­желые случаи: множественный перелом обеих челюстей; перелом скуловой кости; вывих ниж­ней челюсти; окологлоточная флегмона; крово­течение из лицевой или сонной артерии; ост­рый гнойный периостит челюсти; ее острый ос­теомиелит; флегмона дна полости рта; флегмона языка; одонтогенная флегмона шеи, осложнив­шаяся медиастинитом; флегмона крыло-небной ямки и клетчатки орбиты; дислокационная ас­фиксия при переломе нижней челюсти; сочетан-ные тяжелые травмы мозговой части черепа и т. д. Нередко на пункт неотложной помощи по­ступают больные с множественными травмами, в состоянии шока или коллапса; они нуждаются также в помощи реаниматолога-анестезиолога, офтальмолога, оториноларинголога, травмато­лога общего профиля, нейрохирурга и др.

В связи с пожилым возрастом больного или наличием сопутствующих соматических заболе­ваний бывает необходима срочная консультация терапевта-геронтолога, невропатолога, психиат­ра и т. д.

К сожалению, на пунктах неотложной помо­щи не всегда дежурят достаточно квалифициро­ванные челюстно-лицевые хирурги. Нередко при­ходится организовывать так называемые факуль­тативные дежурства опытных хирургов (доцентов и ассистентов кафедры, ординаторов), в ряде случаев - обращаться к консультации профес­соров разных профилей (главным образом - че­люстно-лицевой хирургии). Вот почему дежурант пункта неотложной помощи должен обладать хорошим багажом теоретических знаний и прак­тических навыков, крепким здоровьем, выдер­жкой и тактом, способностью глубоко состра­дать, уметь быстро принимать решение и быстро его осуществлять (иногда при консультативной помощи и ассистировании врача смежного про­филя - офтальмолога, оториноларинголога, ней­рохирурга, реаниматолога и т. д.). Говоря о спо­собности сострадать, мы имеем в виду сострада­ние «истинное, которое требует действий, а не сантиментов; оно знает, чего хочет, и полно ре­шимости, страдая и сострадая, сделать все, что в силах человеческих» (С. Цвейг). Все эти каче­ства особенно необходимы врачу в экстремаль­ных ситуациях. Он должен также учитывать, что размозжение носа, губ, щек, раздробление зу­бов, переломы или отрывы участков челюстей, скуловых костей, невозможность речевого обще­ния с окружающими наносит пострадавшему молниеносную психическую травму, из-за кото­рой в дальнейшем может развиться глубокая депрессия, иппохондрия, «вплоть до мании уродства на относительно реальной почве» (М. А. Нападов и соавт., 1984). Возможны и про­явления бурного возбуждения, вплоть до трав­матических психозов, желания покончить с со-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

бой (требований «Убейте меня! Я не хочу жить!») и даже попыток осуществить самоубийство в приемном покое, так как для человека имеет особое значение эстетическая оценка его тела и лица окружающими.

По отношению к человеку, лишившемуся носа или губ, у некоторых людей возникает страх, нездоровый интерес, а иногда желание вслух выразить свое впечатление от вида обезображен­ного лица («Посмотри, какой ужас!»; «Ну и урод!» и т. п.). Обезображенные люди становят­ся, как правило, чрезмерно чувствительными, обидчивыми и подозрительными. Они избегают днем выходить на улицу, не любят встречаться со своими знакомыми и даже родственниками.

Особенно сильные проявления психической травмы наблюдаются у подростков-мужчин и молодых женщин, у которых вся жизнь — впе­реди. Эту настроенность больного врач, сестра, санитарка приемного покоя, пункта неотложной помощи должны понять глубоко, всем сердцем и проявить к такому пострадавшему особый такт и бдительность. После репозиции и фиксации отломков, косметического наложения швов на мягкие ткани лица нельзя упускать из поля зре­ния пострадавшего, имевшего суицидальные попытки. Через сутки-двое, когда возбуждение утихнет, он будет спокойнее относиться к про­изошедшему.

Нередко на пункты неотложной помощи по­ступают пострадавшие в состоянии алкоголь­ного опьянения. В таких случаях от врача требу­ются, во-первых, выдержка и такт; во-вторых, правильное планирование своих действий в связи с состоянием опьянения пострадавшего;

в-третьих, врач должен учитывать, что опья­нение (даже в небольшой степени) может мас­кировать клиническую картину множественной травмы или обширного воспаления. В частности, врач может не распознать у пострадавшего с повреждением челюстно-лицевой области при­знаков повреждения органов брюшной полос­ти, переломов ребер, основания черепа; на фоне алкогольной интоксикации могут оказаться не­распознанными гипергликемическая или уре­мическая кома, отравление техническими спир­товыми растворами. Дежурный врач должен быть предельно внимательным к каждому пострадав­шему, так как ошибочное диагностирование алкогольной интоксикации у тяжелого коматоз­ного больного с травмой лица «вдвойне оскор­бительно и несправедливо» (Ю. Д. Павлов, П. М. Сапроненков, 1984). Внезапная смерть та­кого пострадавшего может быть квалифициро­вана как небрежность в работе врача, повлек­шая тяжкое последствие (наказуемая в судеб­ном порядке). Своевременная диагностика степени алкогольной интоксикации и немед­ленная консультация терапевта могут предуп­

редить роковой исход в случае сочетания трав­мы лица с комой, инфарктом миокарда и дру­гими острыми заболеваниями.

К сожалению, на пункт неотложной меди­цинской помощи челюстно-лицевым больным часто доставляются («скорой помощью» или род­ственниками) и непрофильные больные, на­пример пострадавший с небольшим поврежде­нием мягких тканей лица в сочетании с трав­мой или переломом плеча (бедра, голени, предплечья), больной гемофилией с кровоте­чением из лунки удаленного зуба, больной, пе­ренесший операцию на сосудах или сердце и принимающий в большом количестве антико­агулянты, с признаками «гематомы» в челюст­но-лицевой области на фоне тотальных крово­излияний в органах брюшной и грудной поло­стей, на верхних и нижних конечностях (эти лица, естественно, должны были поступить в общетравматологическое либо гематологическое отделение).

И тут начинается дискуссия меди­ков в присутствии пострадавшего (больного) и сопровождающих его родственников: «Куда Вы его привезли!?», «Зачем привезли к нам?» и т. п. Начинаются долгие переговоры по телефону с травматологом, гематологом, невропатологом, терапевтом и т. д. Все это слышит и без того страдающий человек.

Можно иногда слышать от дежурного челюс-тно-лицевого хирурга и такое: «Что мне с Вами делать? Куда мне Вас положить? Ведь нет ни одной свободной койки!» В ряде случаев свобод­ных коек действительно нет. Но почему и зачем об этом должен знать больной? Если его плохо лечили в поликлинике, зачем обсуждать этот факт в присутствии больного? При любых усло­виях врач-дежурант должен найти место нужда­ющемуся в госпитализации больному. А недо­статки в предшествовавшем лечении - тема для обсуждения не в присутствии больного, а на утренней «пятиминутке» и при последующем разговоре с поликлиническим врачом. Короче говоря, некоторые дежуранты плохо представ­ляют себе свои юридические права и обязаннос­ти. Они не понимают,что можно говорить боль­ному, ачто нужно завтра сказатьтолько своему администратору или коллеге в поликлинике. Все это врач должен знать для того, чтобы оградить больных и их родственников от дополнитель­ных страданий. Не следует забывать, что выше­приведенные жалобы врача на отсутствие мест могут быть восприняты больным и его родствен­никами еще и как прозрачный намек на необхо­димость дать взятку их «благодетелю» в белом халате. Такой врач заслуживает осуждения в сре­де медицинских работников, а в случае повто­рения таких деонтологических ошибок - изгна­ния из медицины (даже в условиях рыночных отношений).

Глава 7 Специализированная медицинская помощь пострадавшим с сочетанными повреждениями

Завершая вопрос о первой встрече постра давшего с врачом больницы или госпиталя, на­помним следующее: «Только тот - настоящий хирург, достойный подражания,- пишет ака­демик ф. Г Углов,- кто к каждому больному относится, как к близкому и родному челове­ку, и сделает для больного все то, что бы он хотел, чтобы сделали по отношению к нему, окажись он в таком положении Это основа основ взаимоотношений между врачом и боль­ным, а для хирурга это важнее во много раз» Этим, как нам представляется, должен руко­водствоваться врач любого профиля, прежде всего хирургического, а травматологического - в особенности.

Экстренное специализированное лечение по вреждений лица включает остановку кровоте­чения из магистральных сосудов и нормализацию внешнего дыхания

Раннее специализированное лечение направлено на предупреждение воспалительных осложне­ний, вправление и надежное закрепление от-ломков костей Очень важно использовать для закрепления отломков костей простые и надеж­ные ортопедические и хирургические методы, которые не препятствуют подвижности нижней челюсти, проведению реанимационных мероп­риятий, санации трахеобронхиального дерева, облегчают уход за пострадавшими и не требуют частого контроля со стороны врача

Раннее специализированное лечение повреж дений лица проводят при стабилизации гемо динамических показателей на фоне интенсивной противошоковой терапии.

При первой и второй степенях шока, поло жительном прогнозе и продолжительности пред полагаемого периода выведения больного из со стояния шока не более 12 ч лечение поврежде ний лица следует проводить в полном объеме При эффективности интенсивной терапии такое ле­чение возможно спустя 4-7 ч после травмы.

При второй степени шока, положительном прогнозе и продолжительности предполагаемо го периода выведения больного из шока более 12 ч, также, как и при третьей степени шока с положительным прогнозом, специализирован­ное лечение повреждений лица можно прово­дить в полном объеме, но отложив его до стой­кой стабилизации гемодинамики.

Пострадавшим с отрицательным прогнозом производят только экстренные хирургические вмешательства Лечение повреждений лица в та­ких случаях проводят после устойчивой стаби­лизации функций систем жизнеобеспечения.

Отсроченное специализированное лечение по­вреждений лица у пострадавших с сочетанной травмой проводят по мере выявления повреж­дений, нередко спустя 2 14 суток после травмы Оно предусматривает борьбу с возникшими вос­

палительными осложнениями, вправление и зак­репление отломков костей при переломах.

Специализированная медицинская помощь является неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. От уровня специализации, форм и методов организации специализированных видов медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Специализированную лечебно-профилактическую помощь оказывают:

• в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях и т. д.);
• в поликлинических отделениях диспансеров или консультационных специализированных поликлиниках;
• в стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях;
• в специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и лечебная помощь.

В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам.

Диспансер - самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных.

В системе отечественного здравоохранения действуют следующие типы диспансеров : кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, врачебно-физ- культурный, психоневрологический, наркологический, противозобный, трахоматозный.

Диспансер рассчитан на обслуживание населения области, края или района города. Диспансер состоит из поликлиники и стационара. Организация, содержание и характер работы диспансера зависят от его профиля. Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюдение за выявленными больными), проведение общественной и индивидуальной профилактики.

Больных выявляют по результатам медицинских осмотров, при обращении больных в поликлинику и амбулаторию, при обследовании семей больных и людей, контактировавших с ними.

Общественная профилактика в работе диспансеров предполагает проведение предупредительных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, улучшение условий труда и быта, массовые оздоровительные мероприятия.

Работа диспансеров строится по участково-территориальному принципу. Сотрудники диспансера активно выявляют среди населения больных, регистрируют их, проводят систематическое активное наблюдение за выявленными больными, оказывают специализированную лечебную помощь, изучают заболеваемость, причины и условия возникновения и распространения заболеваний, ведут санитарно-просветигельскую работу. Наряду с диагностикой, лечением и профилактикой важнейшей составляющей работы диспансеров является реабилитация. Особое значение реабилитация приобретает в системе специализированной медицинской помощи кардиологической, онкологической, неврологической, травматологической и ортопедической служб.

Первая врачебная помощь -

(нормативный срок оказания составляет 4 – 5 часов)

1) Ранняя первичная ПХО хирургическая обработка (в первые 6 часов)

1. туалет раны
2. рассечение раны
3. иссечение некротических участков
4. удаление свободно лежащих инородных тел
5. остановка кровотечений
6. наложение швов и дренирование раны (швы первичные, дренажи открытые)

Квалифицированная медицинская помощь

(нормативный срок оказания помощи – 8 – 12 часов с момента ранения)

Выполнение отсроченной хирургической обработки до 24 часов

Обязательно выполняются ПХО при:

- при огнестрельных переломах костей с повреждением магистральных сосудов

- комбинированных огнестрельных ранениях с заражением РВ;

- комбинированных огнестрельных ранениях с заражением ОВ;

- при обширных повреждениях мягких тканей;

- при загрязнении огнестрельных ранений землей.

Не выполняются ПХО:

- ран черепа и головного мозга;

- огнестрельных переломов костей без повреждения магистральных сосудов.

Специализированная медицинская помощь

(срок лечения до 60 суток, эвакуация раненых начинается с 3 – 4 суток в целях высвобождения коечного фонда)

Помощь оказывается врачами специалистами в специализированных военных полевых госпиталях(в госпитальных базах).

1) Выполняют позднюю ХО – по истечения 24 часов с момента ранения (если пострадавший не получал антибиотиков)

Выполняют позднюю ХО - позже 48 часов с момента ранения, если применялись антибиотики.

2) Выполняют вторичная хирургическая обработка ВХО в случаях нагноения раны

Раны дренируют закрытыми дренажами (при герметически закрытых ранах) с использованием отсасывающих систем (по Ридену, Субботину, система «Гемовак»)

или промывочными дренажами.

Рану закрывают швами

Выполняют:

1) Отсроченные первичные швы (через 2-4 суток)

2) Ранние вторичные швы на гранулирующую рану (через 7-20 дней)

3) Поздние вторичные швы на рубцующуюся рану (от 20 дней и позже)

Специализированная хирургическая медицинская помощь оказывается в ВПХГ (военный полевой хирургический госпиталь ), который предназначен для лечения раненых

- с обширными повреждениями мягких тканей,

- с переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей и повреждений крупных суставов),

- с заживающими культями после ампутаций конечностей,

- с обширными поверхностями, площадью более 40% поверхности тела, ожогами,

- с глубокими ожогами (более 10% площади).

ВПХГ развертывается в составе:

1) приемно-сортировочное отделение

2) операционно-перевязочное отделение

3) хирургическое отделение

4) травматологическое отделение

5) ожоговое отделение

6) отделение раневой инфекции.

В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки.

При усилении ВПХГ группами медицинского усиления из ОСМП – госпиталь может использоваться с качестве специализированного госпиталя.

В составе ГБ (госпитальной базы) имеются три ВПХГ по 300 коек.

Оптимальным, т.е. исчерпывающим и одномоментным, является реализация ПХО приоказанииранней специализированной хирургической помощи на базе ВПХГ.

Современное анестезиологическое пособие – это управление жизненными функциями организма в связи с оперативным вмешательством, предназначенное защищать организм от операционного стресса.

Все современные методы обезболивания можно разделить на две большие группы:

1) местная анестезия (при сохраненном сознании), при которой происходит торможение периферических болевых рецепторов или проводящих путей;

2) общая анестезия (при выключенном сознании), при которой происходит торможение центральных представительств ноцицептивной (болевой) системы.

Местная анестезия

Неинъекционная (локальная гипотермия, контактная анестезия)

Инъекционная (инфильтрационная, футлярная)

Регионарная (проводниковая, анестезия нервных сплетений и узлов)

Внутривенная по Биру, внутрикостная

Спинномозговая

Эпидуральная

Общая анестезия

Масочный ингаляционный (мононаркоз)

Тотальная внутривенная анестезия (ТВА)

Комбинированный многокомпонентный с управляемой вентиляцией

В практике военно-полевой хирургии различают обезболивание:

1)транспортное , проводимое для обезболивания и профилактики травматического шока, в целях подготовки к эвакуации и в качестве неотложной помощи при травматическом шоке; выполняется на поле боя, этапах доврачебной и первой врачебной помощи.

2) лечебное , выполняемое на этапах квалифицированной и специализированной помощи.

Показания к обезболиванию , в большой степени определяются характером ранений и возможностями этапа медицинской эвакуации.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи выполняют обезболивание наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, применяемыми парэнтерально в виде стерильных растворов. При сильном болевом синдроме возможно применение ингаляционных анестетиков (трихлорэтилен, метоксифлуран) в виде аутоаналгезии с помощью индивидуального аналгезера АП – Противопоказанием для применения наркотических аналгетиков являются проникающие ранения черепа осложнившейся травматической комой из-за угрозы нарушения функции внешнего дыхания. Закрытие раны асептической повязкой и транспортная иммобилизация способствуют уменьшению болевого синдрома. Психоэмоциональное возбуждение снимают транквилизаторами из группы бензодиазепинов.

На этапе первой врачебной помощи – с учетом более широких возможностей для устранения болевого синдрома применяют:

- различные виды блокад местными анестетиками,

- наркотические и ненаркотические аналгетики и транквилизаторы внутривенно,

Аутоаналгезию ингаляционными анестетиками (трихлорэтилен, метоксифлуран с помощью индивидуального аналгезера АП – 1.

На этапе квалифицированной медицинской помощи - еще более широкие возможности для обезболивания, в штате имеется специалист-хирург и анестезиолог-реаниматолог. Оперативные вмешательства проводят под ТВА, различными способами общей анестезии, под местной анестезией и сочетанием общей и местной анестезии. В предоперационном периоде применяют преимущественно проводниковые блокады. Для обезболивания применяют НПВП, при их неэффективности применяют наркотические аналгетики, сочетание ненаркотических аналгетиков, нейроплегиков, седативных и антигистаминных препаратов. Широко применяют методы регионарного обезболивания (проводниковые блокады и длительную эпидуральную блокаду (ДЭБ).

На этапе оказания специализированной помощи аналгезия выполняется всем существующим арсеналом аналгетических средств, включая все методы общей анестезии с управляемой вентиляцией, все методы регионарного обезболивания и длительные блокады различных нервных образований. Перспективное значение имеют частичные агонисты опиодных рецепторов (бупранал), имеющие выраженные аналгетические свойства и минимальные побочные эффекты действия.

Токсичность МА имеет церебральную, кардиоциркулярную и вентиляторную направленность.

Все МА (кроме медокаина и кокаина) вызывают вазодилятацию путем прямого действия на артериолы. Большие дозы МА могут вызвать судороги.

В связи с вышеизложенным максимально возможное количество вводимого МА должно быть обратно пропорционально квадрату его концентрации.

Местную анестезию на этапах медицинской эвакуации применяют в виде местной инфильтрационной и различных видов регионарной анестезии (футлярная, проводниковая, проводниковая, внутрикостная, внутривенная по Биру, внутрикостная и т.п.).

Показаниями для местной и региональной анестезии на этапах медицинской эвакуации являются:

Одним из вариантов регионарной анестезии являются новокаиновые блокады, которые являются основным видом анестезии на этапе первой врачебной помощи.

Противопоказаниями для выполнения новокаиновых блокад служат 1) декомпенсированный травматический шок с уровнем систолического АД менее 70 мм рт ст вследствие невосполненного объема циркулирующей крови (ОЦК)

2) признаки раневого инфицирования в зоне предполагаемой блокады (места инъекции)

3) ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции.

Применяют следующие виды блокад – блокада места перелома длинных трубчатых костей (анестезия места гематомы), футлярные блокады, блокады поперечного сечения, внутритазовая блокада, проводниковые блокады седалищного, бедренного, больше- и малоберцового нервов, паранефральная, межреберная, паравертебральная и вагосимпатическая блокада, блокада плечевого сплетения.

При выполнении блокад МА возможны следующие осложнения:

- Снижение артериального давления вследствие вазоплегического действия МА, что клинически может проявить коллапсом или углублением клинической картины травматологического шока. В целях предупреждения этого осложнения, блокады должны выполняться на фоне эффективной инфузионной терапии. В случае развившейся картины артериальной гипотензии следует немедленно начать внутривенную инфузию раствора симпатомиметика (норадреналина 0,2% - 2,0 мл на глюкозе 5,0% - 450,0 мл со скоростью 60 капель\ мин) и коллоида (полиглюкин 450 мл).

- Аллергические реакции в виде крапивницы или анафилактического шока. В целях профилактики необходимо перед выполнением блокады выяснить аллергологический анамнез. Лечение анафилактического шока выполняют по общепринятым правилам.

- Попадание иглы в артерию – следует извлечь иглу и прижать место укола пальцем на 2 – 3 мин. Блокаду выполнить из другой точки, точно соблюдая правила исполнения анестезии.

- Попадание иглы в нерв , что наиболее вероятно при выполнении блокады малоберцового нерва. При этом пациент ощущает «прострел» в месте инъекции, при этом иглу следует отвести иглу на 0,5 – 1,0 см назад и выполнить введение местного анестетика. Осложнения можно избежать, если при продвижении иглы предпосылать раствор анестетика продвижению иглы.

Техника выполнения новокаиновых блокад будет более подробно изучена на практических занятиях.

комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование Основными видами С.м.п., оказываемой в чрезвычайных ситуациях, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также помощь пораженным с повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.

EdwART. Словарь терминов МЧС , 2010

Смотреть что такое "Специализированная медицинская помощь" в других словарях:

Специализированная медицинская помощь Энциклопедия права

Специализированная медицинская помощь - 1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования… … Официальная терминология

Специализированная медицинская помощь - 2.5 Специализированная медицинская помощь комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно диагностическое оснащение и оборудование. Источник … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Специализированная медицинская помощь - (англ. specialized medical aid) в РФ медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. В соответствии с Основами законодательства… … Большой юридический словарь

Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно диагностическое оснащение и оборудование … Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь

Специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным в городе Москве - Специализированная медицинская помощь ВИЧ инфицированным вид медицинской помощи, оказываемой ВИЧ инфицированным городским специализированным учреждением в области профилактики ВИЧ инфекции и лечебно профилактическими учреждениями города Москвы по … Официальная терминология

Медицинская помощь Энциклопедия права

I Медицинская помощь в военно полевых условиях комплекс лечебно профилактических мероприятий, осуществляемых последовательно и преемственно медицинской службой на поле боя, в очагах массовых поражений и на этапах медицинской эвакуации с целью… … Медицинская энциклопедия

Медицинская помощь - см. Медицинское вмешательство; Первичная медико санитарная помощь; Скорая медицинская помощь; Специализированная медицинская помощь … Большой юридический словарь

Высшая форма М. п., оказываемая врачами специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях или отделениях с использованием специальной лечебно диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования … Большой медицинский словарь

Закон № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Основы), принятый 21.11.2011, вводит новую классификацию медицинской помощи по видам, формам и условиям оказания. К видам медицинской помощи отнесены:

1. первичная медико-санитарная помощь;

1. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
2. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
3. паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно- гигиеническому просвещению населения. Согласно Основам ПМСП разделяется:

• на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами- педиатрами участковыми и врачами общей практики (оказывается в условиях поликлиники);
• первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (оказывается в условиях поликлиники).

Понятие "первичная специализированная медико-санитарная помощь" является новым не только для российского законодательства, но и для всей теории организации здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь в настоящее время рассматривается как вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля больным с определенной патологией в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Специализированная помощь, оказываемая врачами-специалистами в специально предназначенных для этого специализированных стационарах, имеющих соответствующее оснащение, и носит исчерпывающий характер.

Основными видами специализированной медицинской помощи являются: хирургическая, в т. ч. нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая,
оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, помощь обожженным и легкопораженным; терапевтическая, в т. ч. радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, дерматовенерологическая, помощь больным с соматическими заболеваниями и инфекционным больным; помощь больным туберкулезом. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Правовое регулирование оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья) и Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (с изменениями на 27 августа 2015 года)

Специализированная медицинская помощь может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Специализированная медицинская помощь прикрепленному к поликлинике контингенту оказывается в условиях ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России», ФКУЗ «Центральная клиническая больница МВД России», ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России» по направлению врача- специалиста поликлиники.

При отсутствии определенного вида специализированной медицинской помощи в указанных медицинских организациях оказание специализированной медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел осуществляется в соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.201 1 №1232 в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения путем заключения Договора между территориальным органом Министерства внутренних дел Российской Федерации и медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения. Для пенсионеров и членов семей в данном случае специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (с изменениями на 27 августа 2015 года).