bleat.ru → Болезни ЖКТ

Кровотечение желудочно-кишечное - описание, лечение. Желудочное кровотечение: виды, способы лечение, симптомые

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц. Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам. В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Время от времени вы будете ошибаться, и в медицине все ошибки потенциально очень серьезны, потому что все, что вы делаете, прямо влияет на жизнь пациентов. Кроме того, вам иногда приходится проходить чтение лошадей старшими врачами, считая, что обучение унижению - единственный способ добиться прогресса. Вы часто будете чувствовать себя идиотом, и если мысль об этом пугает вас, будет быстро выбрать другую профессию.

Ваше желание всегда ставить своих друзей и семью в первую очередь. Как врач ваша работа всегда первая, и вы не имеете права бежать от своих обязанностей только потому, что у вас есть личные обязательства. Болезнь и скорбь, прежде всего, вы всегда ставите эту работу. Вашим друзьям и родственникам может быть трудно принять это сначала. Они привыкнут со временем, особенно после того, как они стерли ваш номер телефона.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови. В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента. Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2 .

Ваше желание угодить и наслаждаться всеми. Будь то семья или друзья или ваши будущие пациенты, хорошо привыкнуть думать, что вы будете разочаровывать и раздражать людей время от времени. Рассказывая своей жене, что вы должны отложить запланированную вспышку, потому что у вас серьезная операция или вы отказываетесь от пациента, чтобы управлять ею, потому что у него есть только 3 месяца жизни, вас не встретит радостью. Каждая ситуация другая, и всегда можно быть гладкой с хорошей коммуникацией, но в конце будут моменты, когда человек против вас либо захочет ударить вас, либо заплакать от отчаяния.

В любом случае, такое состояние крайне опасно и требует срочной медицинской помощи. Этиологические причины, приводящие к ЖКК:

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
хроническое воспаление пищевода;
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка. Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов. В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

Вряд ли многие признают это, но медицина принимает людей, которые часто имеют богатое воображение и превращают их в машины выпивки, в которых нет места для творчества. Если вам нужны доказательства, отправляйтесь в ночь веселья с несколькими врачами. Основной темой будет работа и больные. Это отчасти потому, что медицинский юмор очень забавный, но также потому, что если медики отклоняются от своей специальности, они быстро раскроют свою банальность и ограниченный взгляд в других сферах.

Как правило, медицина не позволяет много воображения в повседневной жизни, а рабочие нагрузки подавляют каждое стремление к творческому мышлению. Конечно, зная и принимая этот факт, вы должны бороться с ним и сохранять свои другие интересы и хобби, иначе медицина также будет иметь дело с вами.

Желудок - резервуар для временного хранения пищи, поступившей из пищевода. Он синтезирует все необходимые ферменты и биологически активные вещества, направляет пищевой комок дальше по ходу желудочно-кишечного тракта. В данной статье будет рассмотрена при желудочном кровотечении.

Особенности кровоснабжения

Артериальные сосуды огибают этот полый орган вдоль большой и малой кривизны. В области перехода пищевода в желудок расположено венозное сплетение, которое может послужить развитию массивного кровотечения в случае заболевания вен, а также при чрезмерном повышении нагрузки.

Ваше желание жить в одном месте и быть рядом с друзьями и семьей. Например, вы хотите сделать что-то сложное с медициной? Вы должны понимать, что выбор вашего местоположения - это роскошь, и вам, вероятно, придется преследовать свои мечты меньше, чем место мечты. Желание специализироваться на чем-то после окончания - верный путь к достижению кочевничества. Некоторым людям это может понравиться, но для людей с крепкими семейными узами или ипотекой потребность в постоянном движении болезненно.

Работая там, вы, вероятно, встретитесь с другими врачами, которым также пришлось переехать из другой части страны. Возможно, вы не знаете, но присоединитесь к гильдии, которая может похвастаться высоким уровнем физических и психических заболеваний, а также наркотиками, сигаретами и алкоголем. Кроме того, врачи являются одними из самых настойчиво избегающих поиска профессиональной медицинской помощи, добавляя к вышеизложенному, очерчивает немного пугающую картину.

Классификация кровотечений

Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) - это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.

По этиологии:

Язвенные (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Неязвенные, возникшие по другим причинам.

По длительности кровотечения:

Острая эндоскопия и невагинальное кровотечение в верхний желудочно-кишечный тракт

Хотя плохое здоровье и болезнь не гарантированы, вы должны знать о будущих рисках и предпринимать шаги для создания здоровых привычек и образа жизни. В обзорной статье приводится краткое изложение результатов эндоскопии и невакроскопического кровотечения в верхний желудочно-кишечный тракт. Исследования, опубликованные за последние несколько лет, предоставляют информацию для оптимального использования эндоскопии в контексте комплексного созревания. На основании доказательств рекомендуется выполнить немедленную эндоскопию в течение 24 часов после прибытия после предыдущей гемодинамической стабильности и блокатора протонного насоса.

Острые - быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
Хронические - длительные, менее интенсивные.

В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:

Явные . При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
Скрытые . Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.

В случае изъязвления или висцерального кровотечения предлагается использовать зажимы или термокоагуляцию в монотерапии или в комбинации с инъекционными вазоактивными аппликаторами. Не следует использовать метод инъекции. Альтернативой активной манипуляции и эндоскопическому подавлению коагуляционного изъязвления без активного кровотечения является терапевтическое без лекарств лечение без терапевтической эндоскопии в широких пределах. После успешного эндоскопического осаждения рекомендуется, чтобы блокаторы протонных насосов продолжали работать, особенно для лизатов риска внутривенно при высоких дозах в течение как минимум 72 часов.

Причины

Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:

Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
Дивертикул - наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя - ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом "пальца".

Острая эндоскопия и неваричное верхнее желудочно-кишечное кровотечение

В обзорной статье кратко излагаются текущие знания по проблеме эндоскопии и нечерепного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследования, опубликованные в последние годы, предоставляют информацию для оптимального использования эндоскопии в контексте комплексного ухода. На основании доказательств рекомендуется провести немедленную эндоскопию в течение 24 часов после приема; сразу после достижения гемодинамической стабильности и введения ингибиторов протонного насоса. Рекомендуется использовать зажимы или термокоагуляцию в монотерапии или в комбинации с инъекцией вазоактивных веществ.

Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении слизистой оболочки под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
Полипы - разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении "питания" полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
Стрессовые язвы. Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится "декомпенсированной", в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?

К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:

Не следует использовать инъекцию только вазоактивных веществ. Когда поражение недоступно, консервативное лечение без терапевтической эндоскопии приемлемо для язвы с прилипающим сгустком без активного кровотечения. После успешного эндоскопического лечения рекомендуется продолжать лечение ингибиторами протонного насоса, особенно при поражениях с высоким риском, с высокими дозами, вводимыми внутривенно в течение как минимум 72 часов.

Ключевые слова: верхнее желудочно-кишечное кровотечение, диагностическая эндоскопия, терапевтическая эндоскопия, ингибиторы протонной помпы. Массивные желудочно-кишечные кровотечения, вызванные поражением Дьеулафоя Начальное лечение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: от начальной оценки до эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка риска после острого кровоизлияния в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. пациент имеет тяжелое верхнее желудочно-кишечное кровотечение? Ранняя интенсивная реанимация пациентов с верхним желудочно-кишечным кровотечением снижает смертность. Рекомендации международного консенсуса по лечению пациентов с неварциальным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мета-анализ: предикаты повторного кровотечения после эндоскопического лечения кровоточащая язва желудка. Желудочно-кишечные кровоизлияния: следует ли мы переводить меньше? Уровень гематокрита в верхнем желудочно-кишечном кровотечении: безопасность эндоскопии и исходы. Воздействие антикоагуляции при повторном кровообращении после эндоскопической терапии неварциальной верхней желудочно-кишечной недостаточности л кровоизлияния. Время до эндоскопии и исходов при верхних желудочно-кишечных кровотечениях. Эндоскопия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: насколько это срочно? Эндоскопическая терапия для кровоточащих язв: основанный на доказательствах подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Двойная терапия против монотерапии при эндоскопическом лечении язв с высоким риском кровотечения: метаанализ контролируемых исследований. Эндоскопическое обрезание против инъекции и термокоагуляция при лечении неваскулярного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Эффективность эндоскопической терапии желудочно-кишечного кровотечения из поражений Дьеулафоя. Эндоскопическая терапия против медикаментозной терапии при кровоточащей язвенной болезни с адгезивным сгустком: метаанализ. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. . Краткое описание: Новые пероральные антикоагулянты, используемые в Чешской Республике, которые указаны для профилактики системной эмболии в неклапанной фибрилляции предсердий и лечении тромбоэмболических заболеваний, имели недостаток отсутствия специфического антидота в случае значительного кровотечения или необходимости срочной операции.

циррозе печени;
новообразованиях;
тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
хроническом лимфолейкозе.

Опасны такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.

Продукт зарегистрирован и доступен на фармацевтическом рынке. Резюме Новые пероральные антикоагулянты назначают в Чешской Республике, не указываются для профилактики системной эмболии в не клапанной фибрилляции предсердий, а также для лечения тромбоэмболических заболеваний, змей и основного недостатка до недавнего времени: не было никакого конкретное противоядия для их пользователей в случаях значительного кровотечения или в случаях, когда необходима срочная операция. Он зарегистрирован и стал доступен на фармацевтическом рынке.

Длительное действие перорального антикоагулянта терапии прежде всего показан для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с мерцательной аритмией, а также для лечения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, а также во многих других странах сердечно-сосудистых заболеваний - такие, как в случае значительного заболевания клапанов сердца, состояний после их заменителей, пациентов с сердечным тромбом или пациентов с периферической артериальной болезнью. За последние годы число пациентов, получавших долгосрочную пероральную антикоагулянтную терапию, увеличилось.

Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:

Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.

Признаки желудочного кровотечения

Общая симптоматика:

Это связано не только со старением населения и ростом распространенности вышеупомянутых состояний, но и с тем, чтобы лучше осознавать риски необработанных пациентов. В частности, в случае фибрилляции предсердий, с появлением новых пероральных антикоагулянтов значительно увеличился захват этих пациентов, и, таким образом, число пациентов - будь то варфарин или прямые оральные антикоагулянты. Вмешательство в такую значительную регуляторную систему, как гемостаз, сопровождается риском кровотечения.

Например, в Соединенных Штатах антикоагулянтное и антитромбоцитарное лечение является одной из ведущих причин новых госпитализаций сразу после нежелательных явлений, связанных с противодиабетическим лечением. Прямых ингибиторов фактора свертывания Ха, три хабана были зарегистрированы для лечения некалорийной фибрилляции предсердий в течение нескольких лет, но были установлены только первые две. Для прямых ингибиторов тромбина дабигатран применялся в течение многих лет по вышеуказанным показаниям.

Чувство слабости, вялость.
Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Холодный пот.
Снижение значения артериального давления.
Частые слабые пульсовые колебания.
Головокружение и чувство заложенности в ушах.
Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.

Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.

Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают "кофейную гущу" по цвету.

Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.

Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула - мелена.

Степени тяжести

Легкая - незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.
Средняя степень - учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
Тяжелая степень - сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

Другая терапия проводится при наличии показаний.

Холодный компресс

С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:

Эндоскопический способ лечения

Данный метод лечения проводится:

Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
Прижигание - электрокоагуляция слизистой.
Лазерная коагуляция.
Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.

Использование специального медицинского клеящего средства.

Показания к хирургическому методу лечения

Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
повторных кровотечениях.

Виды вмешательств

Проводятся следующие типы оперативных вмешательств:

Ушивание дефекта.
Резекция части желудка.
Осуществление пластики в области границ пищевода и желудка.
Эндоваскулярные вмешательства.

Реабилитационные мероприятия после операции

День первый - можно двигать руками и ногами.
День второй - начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
День третий - можно попробовать становиться на ноги.
День восьмой - снимаются послеоперационные швы.
День четырнадцатый - выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Диета после операции

В отношении диеты применяются следующие правила:

День первый - нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
День второй - разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
День третий - возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
День четвертый - разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.

Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого - вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.

Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.