bleat.ru → Болезни ЖКТ

Переедание механическое повреждение желудка как лечить. Сорванный желудок

Среди травм брюшной полости повреждение желудка происходит нечасто. Травмирование сопровождается сильной болью, рвотой с кровью, учащенным дыханием. В зависимости от локализации различают несколько видов повреждений. После несчастного случая следует немедленно доставить пострадавшего к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Причины травмирования

Желудочные закрытые травмы возникают вследствие механического воздействия в область живота. Основными причинами повреждения служат следующие неблагоприятные факторы:

сильный удар в живот ногой или тупым предметом;
падение с высоты;
ножевое или огнестрельное ранение;
автотранспортные или производственные аварии;
защемление в створках дверей лифта или транспорта;
перелом ребер со смещением, когда фрагменты кости травмируют желудок.

Виды и симптомы: как распознать ушиб

Медики различают 5 основных типов травматического заболевания желудочно-кишечного тракта. Их особенности приведены в таблице:

Сильная острая боль в животе от удара может быть симптомом повреждения органа.

В целом повреждение органа от удара может сопровождаться следующими симптомами:

сильная острая боль;
отсутствие дыхания животом;
напряжение брюшной стенки;
рвота с примесью крови;
поверхностное учащенное дыхание;
нарушение сердечного ритма;
бледность кожи;
дезориентация в пространстве;
нарушение сознания;
скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностические методы

Прежде чем доставить пострадавшего в медучреждение, следует оказать ему первую помощь: уложить на жесткую поверхность, приложить холод на живот, голову повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Ушиб желудка диагностирует хирург. Поскольку симптоматика травмирования напоминает прободение органа, врач изучает анамнез и выясняет историю получения травмы. Для изучения детальной клинической картины назначаются процедуру рентгенографии, которая выявляет присутствие газа в органе и его деформацию. А также рекомендуется метод лапароскопии, при которой в брюшную полость вводится лапароскоп с видеокамерой на конце.

Как проводится лечение?

Полиглюкин используется в противошоковой терапии.

Повреждения и удары желудка излечиваются только в стационаре. Поскольку травма провоцирует шоковое состояние, пациенту назначается противошоковая терапия такими препаратами:

«Желатиноль»;
«Гемовинил»;
«Поливинол среднемолекулярный».

Эти медикаменты улучшают циркуляцию крови, увеличивают объем кровяной жидкости, нормализуют давление. После стабилизации состояния проводится хирургическое вмешательство - лапаротомия, при которой брюшную полость очищают от скопления крови. А также проводится ушивание раны, образовавшейся в результате разрыва желудка, и иссечение некротических участков тканей органа. При размозжении осуществляется удаление желудка до зоны уцелевших жизнеспособных участков. После операции пострадавшему требуется покой, постельный режим, специальная диета - перетертая мягкая пища, в которой отсутствуют острые специи и минимум соли.

Страница 54 из 67

Подкожные повреждения желудка встречаются редко и происходят в результате воздействия внешней силы (удар твердым предметом в подложечную область, падение с высоты на живот на землю или воду, прижатие автомашиной к стенке, переезд колесами автомобиля и пр.). Желудок, как известно, расположен в глубине брюшной полости. Несмотря на то, что он находится рядом с другими органами (тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа, почка), изолированные, закрытые повреждения желудка встречаются чаще, чем комбинированные.
Из 63 случаев, приведенных в литературе Н. П. Алексеевой (1949) и Ю. М. Бицько (1951), изолированные подкожные повреждения желудка и в сочетании с повреждениями других органов составили: только желудка- 44 больных; желудка и печени-4; желудка и двенадцатиперстной кишки - 2; желудка и тонких кишок - 4; желудка, двенадцатиперстной кишки и печени- 1; желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы-1; желудка, поджелудочной железы, печени - 1; желудка, поджелудочной железы - 1; тонких кишок-1; желудка, поджелудочной железы, селезенки - 1; желудка, селезенки - 1 больной.
Н. Н. Милостанов и Р. А. Гешвантер (1960) исследовали 33 больных с повреждением полых органов живота. Из них у 29 была травмирована тонкая кишка и у 4 - желудок. Д. А. Василенко (1956) из 37 человек с закрытыми повреждениями желудочно-кишечного тракта наблюдал только 1 больного с неполным разрывом желудка. Е. И. Фидрус (1961) из 284 оперированных за длительный период больных с закрытыми повреждениями желудочно-кишечного тракта наблюдал 9 больных с закрытыми повреждениями желудка (3,1%). Из них у 6 были изолированные и у 3 сочетанные повреждения; у 2 был самопроизвольный разрыв желудка (стеноз привратника на почве язвы с острым расширением желудка). В. И. Акимов и З. М. Кантор (1963) у 205 из 717 больных с травмой живота наблюдали повреждения внутренних органов. Из них разрыв желудка был у 4 человек (2%).
М. И. Никифоров (1958) только у 2 из 101 больного с закрытым повреждением желудочно-кишечного тракта констатировал травму желудка.
На исход травмы живота влияют, кроме силы удара, ее направление, топографо-анатомические и физиологические особенности органов брюшной полости. Так, форма желудка и его расположение брюшной полости изменяется при наполнении желудка пищей, жидкостью и газами, а также зависят от степени наполнения соседних органов и положения тела человека.
Описаны случаи самопроизвольного разрыва желудка у здоровых людей (А. Ф. Осипов, 1955).
Так, Murfield наблюдал больного с разрывом желудка после приема соды. На операции было обнаружено отверстие длиной более 5 см, но в стенке желудка не было никаких патологических изменений.
Разрыву желудка способствуют и другие факторы, в частности, неожиданная травма при расслабленных брюшных мышцах. Ответная реакция на травму (сокращение мышц брюшного пресса) зависит от физического развития больного, возраста и перенесенных заболеваний в прошлом.
Подкожные повреждения желудка наблюдаются в виде ушибов, неполных (надрывы отдельных слоев стенок) и полных разрывов. Ушиб сопровождается кровоизлиянием (в большей или меньшей степени) в толщу стенок желудка.
Разрывы серозной и слизистой оболочек, мышечного слоя могут быть различной степени и глубины. Эти повреждения называются частичными. В некоторых случаях происходит разрыв всех слоев желудка. Такой разрыв называется полным. При таком разрыве желудка рана может быть линейной или лоскутной.
Разрыв может произойти в любом месте желудка, однако наиболее часто он встречается на передней стенке, большой кривизне и в области привратника. Полный отрыв желудка описали А. П. Шварц, П. Н. Алексеева, П. Н. Петров, В. М. Зверев, С. М. Яновский и Т. Ф. Джамалова и др.
Приведем характерный случай полного разрыва привратника желудка при его травме.
В областную больницу поступил грузчик П., 28 лет, с жалобами на острые боли в животе. При погрузке бревен на платформы неожиданно получил удар бревном весом в 600-800 кг в подложечную область и правое подреберье. В момент удара был прижат к стенке платформы и почувствовал острые боли («удар кинжалом») в подложечной области. Появилась общая слабость, больной не мог встать и лежал на спине с приведенными к животу ногами. Сознания не терял. На месте происшествия пострадавшему была сделана инъекция 1 мл 1% раствора морфина. Боли несколько утихли, но затем снова усилились, и больной через 4,5 часа после получения травмы был направлен в больницу.
При осмотре в области правого подреберья обнаружена кожная ссадина 8X15 см. Живот в акте дыхания не участвует. Брюшная стенка резко напряжена. Печеночная тупость отсутствует, в обеих подвздошных областях притупление. При легком сотрясении брюшной стенки ясно выражен шум плеска. Язык сухой. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, ритмичный. Температура 36,8°. Артериальное давление 105/65 мм рт. ст. Общее состояние тяжелое. С диагнозом «подкожный разрыв желудка» больной был оперирован. На операции обнаружен полный циркулярный разрыв привратника, как будто его пересекли острым режущим инструментом. В брюшную полость из отверстий поступают желудочное содержимое и небольшое количество крови. В брыжейке, поджелудочной железе и вдали от места разрыва на желудке наблюдаются субсерозные кровоизлияния. Произведена резекция желудка в модификации Финстерера. Исход - выздоровление.
У данного больного диагноз повреждения желудка был поставлен правильно, но при оказании первой помощи на месте была допущена ошибка. Больному была сделана инъекция морфина, в результате чего боли на время утихли, и это вызвало задержку отправки его в больницу на 4,5 часа.
С. М. Яновский и Т. Ф. Джамалова (1958) оперировали больную, 32 лет, с подкожным отрывом пилорического отдела желудка и размозжением верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
В. П. Козлов (1966) оперировал больного с травмой живота и во время операции обнаружил полный циркулярный разрыв двенадцатиперстной кишки и ее нижней горизонтальной части.
У оперированного нами больного и у больных, описанных С. М. Яновским и Т. Ф. Джамаловой, Н. П. Алексеевой, диагноз разрыва желудка был поставлен правильно, так как был учтен механизм травмы и ярко выраженные клинические симптомы.
П. Н. Петров (1960) сообщил случай полного поперечного разрыва желудка и двенадцатиперстной кишки с отрывом общего желчного протока в результате закрытой травмы живота.
У некоторых больных сразу после травмы живота бывает слабо выражены симптомы повреждения желудка (кровоизлияния в стенку, разрыв слизистой или серозной оболочек). Боль появляется только спустя 5-6 часов и постепенно усиливается. Симптоматика при ушибах желудка менее демонстративна, чем при частичных разрывах и наиболее выражена при полных разрывах и отрывах кардиальной части желудка или нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Обычно больные отмечают истинную причину заболевания - травму - и место приложения наибольшей силы удара.
У большинства больных с разрывом желудка в животе отмечаются различной интенсивности боли и рвота, которая при повреждении слизистой бывает кровавой. На коже живота в области ушиба могут наблюдаться кровоподтеки и ссадины различной величины. Живот в акте дыхания не участвует, брюшная стенка напряжена. При полном разрыве может исчезнуть печеночная тупость. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Характерна выраженная тахикардия с пульсом малого наполнения, при нормальной температуре. Дыхание поверхностное и частое. Важным методом исследования является рентгеноскопия брюшной полости, при которой может быть обнаружен свободный газ под диафрагмой и высокое стояние ее купола, свидетельствующее о полном разрыве стенки желудка.
М. Ф. Камаев считает, что для диагноза повреждения желудка патогномонична ранняя рвота с примесью чистой крови, а также наличие симптомов, наблюдающихся при прободной язве желудка.
Симптомы травматического повреждения желудка не только напоминают признаки прободной язвы желудка, но часто служат причиной ошибочного диагноза перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
А. В. Ильяшенко и В. П. Рубецкая упоминают о 3 больных, которые были назначены на операцию с диагнозом «прободная язва желудка», однако во время последней у всех был обнаружен разрыв желудка.
При позднем поступлении больного в хирургическое отделение характерная симптоматика исчезает, наслаивается другая, указывающая на развитие перитонита, и условия для правильной диагностики становятся еще более трудными.
Лечение разрыва желудка может быть только хирургическим, при этом необходимо ушить поврежденные участки стенки желудка. Раны желудка в результате травмы могут иметь рваные, ушибленные и размозженные края, которые надо иссечь и после этого зашить.
При размозжении стенок, больших разрывах и отрывах желудка от двенадцатиперстной кишки производится резекция желудка.
Диагностика закрытого повреждения двенадцатиперстной кишки сложна и редко распознают разрыв ее до операции. Но и во время операции забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки может быть не замечен хирургом. При этом выпота в брюшной полости может не оказаться. В некоторых случаях наблюдается отек стенки кишки. Через брюшину просвечивает желчь в виде желто-зеленых пятен. Желчью может быть пропитана брыжейка поперечноободочной кишки. Нередко обнаруживается забрюшинная гематома, а иногда забрюшинная эмфизема в виде пузырьков газа, вышедшего из просвета разорванной кишки.
Больной С., 25 лет, доставлен в больницу в состоянии алкогольного опьянения. Во время драки получил удар ногой в область правого подреберья. Отмечаются ушибленные раны бровей и верхней губы. Имеются явно выраженные признаки тупой травмы живота.
Диагноз: «подкожный разрыв кишечника?»
Оперирован через 4 часа после травмы. Срединная лапаротомия под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом. При ревизии брюшной полости справа определяется забрюшинная гематома, распространяющаяся книзу, вдоль позвоночника. Повреждения внутренних органов не обнаружено. Брюшная полость зашита наглухо. На 2-й день состояние плохое, появилось расстройство гемодинамики. Произведена пункция живота, получено 25 мл геморрагической жидкости. Назначена повторная лапаротомия, во время которой в забрюшинном пространстве через задний листок брюшины просвечивается зеленоватого цвета жидкость. При вскрытии забрюшинного пространства выделяется желчь и желудочное содержимое. В ретроперитонеальной нисходящей части двенадцатиперстной кишки обнаружен по полуокружности разрыв в 2,5 см. Произведено ушивание отверстия и дренирование через дополнительный разрез в правой поясничной области, полости малого таза. Илеостомия. На 4-й день образовался дуоденальный свищ. Перитонит. На 8-й день больной умер. На аутопсии: забрюшинная некротическая флегмона. Тромбоз ветвей брюшной аорты, двусторонняя пневмония.
У данного больного во время операции была допущена ошибка: не распознан ретроперитонеально расположенный разрыв двенадцатиперстной кишки.
Приводим наше наблюдение, когда небольшая травма живота вызвала забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. Вначале не было выраженных симптомов повреждения кишки, так как больному ошибочно была сделана инъекция морфина и пантопона.
Больной Д., 22 лет, поступил 18 мая 1963 г. в одну из больниц с диагнозом «ушиб живота». На заводе в 12 часов ночи больной упал и ушиб верхнюю часть живота о болванку. Всю ночь лежал в медпункте завода. Были небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения пантопона, а затем морфина.
Госпитализирован в 7 часов 15 минут. Был бледен. Лежал на левом боку с приведенными к животу ногами. Язык сухой. Тошнота и рвота. Пульс 112 ударов в минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Живот втянут, брюшная стейка не участвовала в дыхании. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Диагностирован разрыв полого органа (кишки). На операции обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, значительная имбибиция желчью брыжейки поперечноободочной кишки и наличие большого количества желчи, просвечивающейся через брюшину около двенадцатиперстной кишки. После рассечения пристеночного листка брюшины обнаружены два разрыва нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки (один - размером 0,3X0,3 см и другой - величиной в половину окружности кишки). Разрывы ушиты двумя рядами швов. Забрюшинно к области разрыва подведены тампоны через дополнительный разрез в правой поясничной области. Брюшная полость зашита наглухо.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписался из больницы в хорошем состоянии.
Schmorell (1930) приводит пример слабо выраженной реакции при травматическом повреждении двенадцатиперстной кишки.
Распознавание забрюшинного разрыва двенадцатиперстной кишки особенно затруднено. Этот разрыв редко встречается, поэтому хирург не всегда предполагает возможность такого у оперируемого. Во время операции у таких больных нет жидкости в брюшной полости, но при внимательном осмотре можно обнаружить справа забрюшинную гематому. Иногда там же наблюдается эмфизема с мелкими пузырьками газа в забрюшинной клетчатке и окрашивание задней брюшины желчью в желто-зеленый цвет. Для иллюстрации таких повреждений приводим свои наблюдения.
Больной К., 30 лет, поступил в районную больницу на 2-й день заболевания с жалобами на острые боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула и сильную жажду. Накануне, после употребления большого количества алкоголя, был избит на улице. Домой пришел сам. По словам больного, страдает язвенной болезнью много лет и с этим связывает свое настоящее заболевание. Общее состояние тяжелое, больной возбужден, стонет от болей, мечется. Лицо в ссадинах. Живот вздут, при пальпации резко болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Печеночная тупость отсутствует. Язык сухой. Пульс 125 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.
Диагноз до операции «прободная язва желудка». При вскрытии брюшной полости обнаружен разрыв двенадцатиперстной кишки у места перехода ее в тощую кишку и перитонит. Во время ревизии брюшной полости у больного прекратилось дыхание, и больной умер. На секции обнаружен разрыв кишки в указанном месте и перитонит.
Как видно из истории болезни, при постановке диагноза врачи допускали ошибки, не придав значения анамнестическим данным о драке, в которой больной участвовал, будучи в пьяном состоянии. Кроме того, хирург, решившись оперировать, не произвел подготовки больного к оперативному вмешательству (введение жидкости, сердечные средства).
Во время операции меры по реанимации применялись недостаточно полно.
Следует подчеркнуть, что травматические повреждения вообще, в том числе и органов брюшной полости, могут произойти в состоянии опьянения. В этих случаях при осмотре больного врач может недооценить симптомы, маскируемые опьянением, и в течение нескольких часов не может решиться на операцию, а за это время развивающийся перитонит меняет картину заболевания, и трудности диагностирования еще больше возрастают. В случае бессознательного состояния, большие трудности представляет получение объективных данных: выявление признаков повреждения полых и паренхиматозных органов.
Поспешность при проведении операции, нарушение правил тщательной ревизии брюшной полости могут привести к грубым ошибкам.
Больной 4 лет, попал под автомашину. Никто не видел, как это произошло, его нашли лежащим на дороге. Мальчик сказал, что автомашина проехала по животу. При осмотре пострадавшего в городской больнице врачи предполагали повреждение внутренних органов и произвели операцию, во время которой обнаружена забрюшинная гематома, надрывы париетальной части брюшины и жидкая кровь в брюшной полости. Повреждения полых и паренхиматозных органов не было найдено. Брюшная полость была зашита наглухо. Исход - выздоровление. Через 4 года ребенка оперировали по поводу огромной диафрагмальной грыжи, образовавшейся в результате отрыва всей левой половины диафрагмы.
Из истории болезни видно, что в больнице был правильно поставлен диагноз и определены показания к операции. Однако во время операции тщательная ревизия брюшной полости не была произведена.
Летальность после операции по поводу разрыва двенадцатиперстной кишки пока остается высокой. Е. С. Керимова сообщает о разрывах двенадцатиперстной кишки при тупых травмах живота у 10 больных (из них 9 умерло).
По данным Н. С. Андросова, из 35 больных с подкожными разрывами забрюшинной части двенадцатиперстной кишки летальный исход имел место у 17. Причиной смерти были: шок - у 8, перитонит - у 7 и дуоденальный свищ - у 2 больных.
В 1944 г. Johnson сообщил, что летальный исход наступил в 50% случаев (52 пострадавших), а у большей половины выживших наблюдались осложнения (16 человек). Разрыв двенадцатиперстной кишки при первой лапаротомии не был обнаружен у 19% этих больных. Cohn, Hawtorne и Trobese с 1943 по 1952 г. обобщили литературные данные и описали 25 случаев позадибрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки. Летальность в этой группе больных составила 20%, а у 20% выживших имели место послеоперационные осложнения.
С 1952 г. Соске и Меуег (1964) собрали материалы еще 48 случаев забрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки в результате тупой травме живота (на основании сообщений медицинской печати): 19% больных умерли, а из выживших у 69% развились осложнения; 15% больных с разрывами двенадцатиперстной кишки либо вовсе не были оперированы, или во время лапаротомии не был обнаружен разрыв. Из них у большинства наступил летальный исход.
А. Я. Яковлев, Н. Ф. Давыдкин и В. Т. Урлин (1965) сообщил о произведенной в два этапа (с благополучным исходом) редкой операции при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки.
Ошибки в диагностике могут возникать при тяжелой сочетанной травме живота с явлениями контузии головного мозга и шока.
Больная С., 7 лет, доставлена 19/VIII 1964 г. в больницу в бессознательном состоянии. Травматические повреждения получила при падении с мотоцикла. В начале диагностирована закрытая черепномозговая травма (коммоционный синдром, субарахноидальное кровоизлияние), ушиб живота с забрюшинной гематомой, шок средней тяжести, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения.
Девочка была бледна, заторможена, поджимала ноги к животу, периодически хватаясь рукой за живот. Живот участвовал в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Справа от пупка - ссадина и кровоподтек. Проводилась интенсивная терапия шока и черепномозговой травмы.
Через 10-12 часов состояние больной стало резко ухудшаться, усилилась бледность кожных покровов, пульс нитевидный, артериальное давление 60/30 мм рт. ст. При перкуссии живота притуплении не определялось.
Живот мягкий, но резко болезненный при ощупывании. Было заподозрено внутрибрюшинное кровотечение и повреждение органов брюшной полости.
Состояние девочки продолжало ухудшаться, несмотря на ряд принятых мер (внутривенное, внутриартериальное переливание крови и полиглюкина, люмбальная пункция, антибиотики, витамины, сердечные средства и т. д.). Хирург назначил операцию. Перед операцией произведена рентгеноскопия грудной клетки и обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Легочные поля прозрачны. Свободного газа и жидкости в плевральной полости не обнаружено. Сердце в норме. Справа под куполом диафрагмы обнаружен свободный газ и уровень жидкости. Слева в подреберье имелась кишечная арка с газом и уровнем жидкости.
К концу 2-го дня (через 20 часов) пребывания в стационаре произведена срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом закисью азота при крайне тяжелом состоянии больной. Из брюшной полости удалено более 1 л мутной жидкости с примесью желчи и каловым запахом. Обнаружены фибринозно-гнойные наложения на брюшине и тонких кишках. На расстоянии 10 см от связки Трейца найден полный циркулярный разрыв тощей кишки. Наложен анастомоз конец в конец. Из верхне-правого угла продолжалось поступление в рану желчи и кишечного содержимого. При ревизии обнаружен полный циркулярный разрыв в нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Произведено сшивание кишки конец в конец в два этажа. Брюшная полость дренирована и зашита. Вскоре после операции наступила смерть.
У больной была тяжелая травма. В первые часы преобладали явления черепномозговой травмы и шок. Признаки повреждения тощей и двенадцатиперстной кишок были слабо выражены, и врачи этим симптомам не придали должного значения. Был произведен рентгеновский снимок черепа и очень поздно сделана рентгеноскопия грудной клетки и живота. При рентгеноскопии был обнаружен свободный газ в брюшной полости, в этот период диагноз «разлитой перитонит» не вызывал сомнений.
Следует помнить, что подкожные повреждения двенадцатиперстной кишки встречаются реже, чем повреждения желудка. Чаще наблюдаются разрывы в местах перехода фиксированной части ее в свободную (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

Травматические повреждения желудка наблюдаются при: а) ранениях живота, б) тупых ушибах живота (подкожное повреждение желудка), в) при прободении желудок изнутри. Для всех этих повреждений характерны симпто-мы, зависящие как от повреждения полого брюшного органа, так и от кровотечения из поврежденных сосудов, особенно при ранениях в области большой или малой кривизны. В связи с развитием шока больной бледнеет, у него появляется холодный пот, поверхностное дыхание, учащение пульса; при выделении в брюшную полость, содержимого желудка брюшное дыхание становится еще более поверхностным. Боли могут достигнуть крайней интенсивности. Развивается напряжение мышц живота, особенно заметное вначале в подложечной области. Нередко появляется рвота, причем примесь крови в ней служит прямым подтверждением повреждения желудка. Температура, упавшая в момент прободения желудка, начинает в дальнейшем подниматься. В подавляющем большинстве случаев развивается картина перитонита (см.). При прорыве стенок желудка иногда обнаруживается воздух в брюшной полости, скопляющийся в верхних отделах живота под диафрагмой. Все это удается выявить путем рентгеноскопии или на основании исчезновения или уменьшения печеночной тупости. При наличии значительного кровотечения наблюдается резкая бледность больных и прогрессирующее падение пульса; в зависимости от потери крови появляется головокружение, дыхание учащается, зрачки расширяются и развивается картина внутреннего кровотечения (см.). Наиболее характерными симптомами повреждения желудка являются: а) рвота с примесью крови и б) наличие воздуха в брюшной полости. Если у врача имеется более или менее обоснованное, подозрение в отношении повреждения желудка, должен быть поставлен вопрос о срочной операции.
Подкожное, повреждение желудка наблюдается чаще, всего при ушибах тупым орудием, копытом лошади у кавалеристов, при обвалах, попаданиях под машины, повозки, от сдавления буферами, причем стенки желудка раз-давливаются на телах позвонков. Изолированные подкожные повреждения желудок сравнительно редки; значительно чаще они комбинируются с повреждениями других органов. Характер подкожного повреждения желудка зависит от силы ушиба, поверхности удара, состояния самого органа в момент ушиба (степень наполнения), предшествующих патологических изменений в стенках желудок Чаще всего наблюдаются повреждения передней стенки, малой кривизны или привратника. Форма повреждения желудка может быть очень разнообразной: желудок может оказаться разорванным, размозженным, на нем могут образоваться надрывы. Иногда разрыв стенки бывает неполным, причем лопается серозная и мышечная оболочки, а слизистая остается белой; или, наоборот, может оказаться нарушенной только одна слизистая. Описаны случаи контузии желудка с кровоизлиянием в слизистую или подслизистую желудка; иногда эти кровоизлияния могут достигнуть больших размеров и повести к последующему некрозу слизистой. Внешний вид повреждения при полном разрыве стенки желудка имеет характер щели или дефекта (отверстия) с неправильными очертаниями. При небольших отверстиях слизистая может выпятиться и закупорить отверстие в виде пробки; редкие случаи самостоятельного излечения разрывов желудка могут иметь в своей основе подобную закупорку отверстия с последующим образованием спаек.
Разрыв желудка может иметь последствием развитие общего перитонита; последний может отграничиться и на этом месте впоследствии выявиться в виде поддиафрагмального абсцесса или в виде гнойника в сальниковой сумке, если была повреждена задняя стенка желудок Развитие перитонита наступает обычно непосредственно после травмы, но может возникнуть и через несколько дней. При диагностике подкожного разрыва желудок необходимо иметь в виду общее состояние больного, место ушиба на брюшной стенке, со-стояние пульса, наличие рвоты, нарастающее мышечное напряжение передней брюшной стенки.
Лечение – срочная ляпаротомия с зашиванием места разрыва; в сомнительных случаях лучше всего произвести пробное чревосечение. При значительных разрывах желудок может быть поставлен вопрос и о резекции желудка.
Прободения изнутри наблюдаются при застревании в желудке острых инородных тел, при медицинских манипуляциях инструментами и т. д. По распознавании повреждения показана срочная операция.

Поднятие тяжестей очень часто может привести к неприятным последствием, одним из них является

надорванный живот, симптомы патологии аналогичны пупочной грыже. Под этот термин подходит также растяжение мышц живота, которое встречается гораздо реже. Сорванный от тяжести живот чаще всего возникает в результате поднятия очень тяжелых предметов.

Какие симптомы если надорваться, что делать если это случилось? Патология сопровождается опоясывающими болевыми ощущениями в области поясницы и в нижней части живота. Заболевание может сопровождаться также вздутием кишечника, диареей, а также болью в паху. В боку возникает покалывание как при коликах или после бега. Иногда боль в животе сопровождается отдачей в пах, вплоть до невозможности ходить. В отдельных случаях пациент не может полностью разогнуться, испытывает проблемы с дыханием, доступно только поверхностное дыхание. Важно учитывать, что аналогичные симптомы встречаются также при других патологиях внутренних органов (аппендицит, гинекология, позвоночник). Надорванный живот может сопровождаться микронадрывом мышц, в данном случае симптоматика проявляется более ярко и интенсивно.

Пупок может смещаться в разные стороны, последствия у мужчин и женщин проявляются по-разному:

Боль в поджелудочной железе свидетельствует о смещении пупка по направлению вверх, патология сопровождается нарушениями кровообращения, в результате развивается гастрит, ослабление мышц и опущение желудка, язва. Отсутствие лечения на протяжении нескольких лет приводит к опуханию тканей, нарушению функционирования кишечника.
Смещение к печени сопровождается холециститом, образованием камней в желчном пузыре.
Отклонение к поджелудочной железе вызывает нарушениями функционирования данного органа, в тяжелых случаях может развиться диабет, появиться дисфункции сердца.
Смещение к матке у женщин провоцирует ее опущение, патология грозит бесплодием, выкидышами.

Если надорвался живот, пациент должен лечь на спину с вытянутыми руками, ноги могут быть согнуты или прямые. Большим пальцем руки необходимо надавить в пупочную зону, справа по верхнему краю пупка должна ощущаться пульсация. Отсутствие пульсации значит, что надорвалась пупочная грыжа. Проблема сопровождается опущением кишечника и внутренних органов, иногда может возникать боль в почках, у женщин существует вероятность возникновения проблем с гинекологией.

Как сделать диагностику самостоятельно

Утром до завтрака необходимо встать перед зеркалом и осмотреть живот, об отсутствии проблем свидетельствует ровная еле заметное биение. Если поводить пальцем на 1-2 см над животом, на кончиках пальце появляется несильная пульсация.

Первая помощь до приезда врача

Многие не знают, как быть и что делать при надрыве живота. Необходимо учитывать, что традиционные методы терапии, направленные на позвоночник, применение прогреваний и мазей не дают должного эффекта.

Если у пациента после поднятия тяжестей появилась сильная боль в области живота и при наличии подозрений на надрыв, в первую очередь следует его зафиксировать.
Пациента необходимо уложить на жесткую ровную поверхность, положить под корпус в зоне поясницы сложенную простынь из жесткой ткани, в итоге должна получить полоса 20-30 см.
Первый виток необходимо сделать возле паха, второй – по пупку, третий - под диафрагмой (если хватит длины). Повязка должна быть достаточно плотной, но сильного надавливания следует избегать.

При обращении с женщинами следует проявлять особую осторожность, так похожие ощущения возникают также при заболеваниях половых органов. При вставании пациент также должен быть осторожным, делать это нужно постепенно боком, а не со спины.

При наличии навыков массажиста вправить грыжу может находящийся рядом человек. Пациент должен лечь на поверхность с вытянутыми вдоль тела руками, после чего живот следует аккуратно прощупать в поисках сдвинутого органа. Смазанные кремом руки сложить бабочкой, пальцы должны быть согнуты,
Чтобы вправить надрыв, необходимо подтягивающими движениями правой рукой аккуратно переместить грыжу от желудка вниз двумя руками с левой и правой стороны. Наличие воздуха свидетельствует о воздушной грыже, которая может спровоцировать серьезные проблемы. Ее необходимо выводить по спирали по направлению к центру в сторону пупка.
При отсутствии боли живот необходимо захватить правой рукой пациента и подтянуть вверх, неподдающие участки следует пропускать и протягивать дальше. На следующем этапе рекомендуется производить те же манипуляции поглаживающими движениям, всю процедуру рекомендуется делать в несколько приемов.

Период восстановления

После проведения процедуры рекомендован восстановительный период около 2 недель, пациент должен соблюдать определенные правила. Важно время после пробуждения, вставать с кровати необходимо медленно, боком, перевернуться, поставить ноги на пол, опереться рукой о кровать и осторожно поднять корпус.
До укрепления растянутых мышц следует носить бандаж, надевать утром в положении лежа на спине до подъема. Следует также отказаться от физических нагрузок и подъема тяжестей, не рекомендованы наклоны, так как это может привести к повторному смещению.

При лечении патологии могут использоваться народные методы:

Солевой компресс - 2 ч.л. Соли завязать в салфетку из ткани, намочить в воде и приложить к пораженному участку.
Сделать из красной глины лепешку, завернуть в марлевую ткань, подогреть, держать на пораженном участке до полного высыхания, продолжительность терапии составляет месяц.
Несколько листьев папоротника залить кипятком на 2-3 мин., листья свернуть до размеров надрыва, держать на пораженном участке в течение нескольких часов.

Хирургическое лечение при пупочной грыже

При диагностированной пупочной грыже ее вправления недостаточно, так как существует высокая вероятность развития осложнений. В данном случае рекомендована хирургическая операция, в данном случае потребуется консультация диетолога и гастроэнтеролога.
Перед хирургическим вмешательством проводится обследование, при отсутствии противопоказаний (острые формы заболеваний, беременность, сердечная недостаточность), врач назначает операцию.
Виды операций:

натяжная герниопластика;
пластика сетчатыми имплантами.

При проведении этих операций вводится местная или общая анестезия.

Закрытыми травмами желудка называют такие повреждения, которые вызваны тупым ударом, не сопровождаются нарушением целости покровов.

Симптомы травмы желудка

При ушибах желудка больные жалуются на сильные боли в верхней части живота, где имеется резкая болезненность при пальпации. В таких случаях грозные признаки прободения отсутствуют, однако явления шока могут быть резко выражены. Нередко эти же симптомы имеются только при повреждениях брюшной стенки и мышц живота. Наличие некоторого раздражения брюшины должно склонить мысль в пользу повреждения желудка, а отсутствие раздражения и сильные боли при напряжении брюшных мышц больше будут указывать на разрыв последних.

При ушибах различают 3 периода течения заболевания:

период шока,
период кажущегося благополучия
период последующих явлений.

Первый период наступает сразу же после повреждения. Картина шока может быть различной интенсивности. По миновании шока больной находится в общем удовлетворительном состоянии и жалуется лишь на умеренные боли в верхней части живота, усиливающиеся при приеме пищи. Иногда наблюдается рвота без примеси крови. Период последующих явлений характеризуется появлением симптомов рубцового стеноза желудка, изъязвлением слизистой и иногда перфорацией стенки желудка на месте ушиба. В этом же периоде при рассасывании кровоизлияний в серозной оболочке возникают сращения желудка с соседними органами.

По миновании острых явлений существенную помощь при диагностике ушибов и надрывов желудка может принести рентгеноскопия. При наличии гематомы в желудочной стенке рентгеноскопия с контрастным веществом показывает дефект наполнения, иногда симулирующий новообразование. Этот дефект, в связи с быстрым рассасыванием гематомы, при повторных рентгеноскопиях уменьшается, что никогда не наблюдается при опухолевом процессе. В более поздние сроки при рентгеноскопии, в зависимости от бывших анатомических нарушений, могут обнаруживаться значительные деформации желудка и иногда - двуполостной желудок.

При полных разрывах желудка возникают типичные симптомы. Патогномоничным симптомом в этих случаях есть рвота с примесью крови. При разрыве задней стенки желудка очень рано появляются жгучие боли в глубине, ближе к позвоночнику. В случаях быстрого развития симптомокомплекса перфорации диагноз нетруден, так как клиническая картина весьма напоминает язву, но с более резкими явлениями шока. При этом следует учитывать, что при разрывах желудка перитонит развивается быстро и тогда уже диагноз поставить труднее и, подчас, только наличие в анамнезе тупой травмы заставляет предполагать, что источником перитонита является разрыв желудочной стенки.

При нарушениях целости больших кровеносных сосудов кровотечение из места разрыва может быть настолько значительным, что в таких случаях над явлениями перфорации преобладают явления внутреннего кровотечения. Больной очень бледен, пульс у него очень слабый, в живота определяется скопление жидкости, рвота с кровью. Наиболее трудно диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки. Симптоматология в этих случаях очень нечеткая и, подчас, только на удается поставить диагноз травмы желудка. Отсутствие достаточно четких симптомов раздражения брюшины нередко ведет к просмотру подобных повреждений. Несмотря на полный разрыв кишки, у таких больных свободный газ не обнаруживается и печеночная тупость сохранена. Диагностику облегчает рентгеноскопия, при которой под тенью печени видно пятно просветления без ясных границ. Иногда определяется четкость контуров почки, что объясняется распространением воздуха в околопочечную клетчатку. Даже во время операции обнаружить забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки очень трудно. При ревизии, предпринимаемой по поводу травмы, всегда следует тщательно осматривать верхний правый забрюшинный отдел. Наличие в этой области забрюшинной гематомы, распространенной эмфиземы и желто-зеленоватых пятен указывает на разрыв двенадцатиперстной кишки. Иногда тупые травмы желудка комбинируются с повреждением других органов - печени, селезенки, кишечника поджелудочной железы, и тогда симптомы нарушения целости других органов могут превалировать и затушевывать картину, характерную для изолированных травм желудка. При такой ситуации, разумеется, диагностика очень трудна и, подчас, только на операции устанавливается травма желудка.

Лечение травмы желудка

Подготовка к операции у таких больных вынужденно кратковременная: больному дают сердечные средства, делают вливания противошоковых растворов, а при наличии или тяжелого шока - переливание крови. Желательно перед операцией опорожнить желудок введением зонда, но промывание желудка следует запретить из-за опасности разрыва надорванной стенки, а при наличии перфорации - из-за проникновения промывной жидкости в живот.

Показания к операции при тупых травмах желудка определяются тяжестью клинической картины. При наличии признаков значительной травмы желудка (обрывы, разрывы) обязательна немедленная операция для восстановления целости стенок поврежденного органа. При ушибах, а также и надрывах, как правило, следует проводить выжидательную тактику и консервативное лечение (покой, голод в первые дни, строгая диета 10 дней, лед на живот, ). Если у больного с подозрением на ушиб или надрыв желудочной стенки обнаруживаются в дальнейшем признаки перфорации и внутреннего кровотечения, то показана операция, которая во многих случаях должна заключаться в .

Выбор обезболивания при подобных операциях ничем не отличается от такового при других перфоративных процессах. Что касается оперативной техники, то при тупых травмах желудка имеют в виду встречающиеся иногда трудности интраоперационной диагностики места повреждения. Разрывы задней стенки желудка, двенадцатиперстной кишки обнаруживают только при хорошем доступе и тщательном осмотре этих областей. Для этого разрез должен быть большим. После общего осмотра брюшной полости, желудка, ДПК должен ощупать эти органы и забрюшинную область, памятуя, что забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки хирурги иногда просматривали и не зашивали, что приводило к смерти от перитонита. При обнаружении разрыва органа следует освежить края разорванной стенки его и тщательно ушить ее двурядным швом. При полном отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки, при значительных размозжениях стенок желудка необходимо произвести резекцию желудка. При значительных повреждениях двенадцатиперстной кишки показано положение гастроэнтероанастомоза, что способствует более гладкому заживлению ушитой раны кишки.

Прогноз при травме желудка благоприятен. При полных разрывах желудочной стенки и стенки кишки прогноз зависит от быстроты оказания больному хирургической помощи. При ранней операции (в первые 2-3 часа) прогноз более благоприятен. Если операцию делают позднее, чем через 6 часов после разрыва, предсказание становится плохим.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург